48例癲癇伴發(fā)抑郁和焦慮患者的臨床分析

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1、48例癲癇伴發(fā)抑郁和焦慮患者的臨床分析【關(guān)鍵詞】癲癇；抑郁；焦慮；心理治療抑郁/焦慮與癲癇共存被認(rèn)為是一種精神病學(xué)現(xiàn)象。據(jù)報道,控制良好的癲癇患者抑郁發(fā)生率為10%～20%,控制不良者為20%～60%［1］。雖然近年癲癇治療手段不斷更新,抑郁/焦慮卻成為嚴(yán)重影響癲癇患者生活質(zhì)量的因素,抑郁/焦慮和癲癇共病的提法興起［2］。本文匯總2007年1月至2008年12月48例癲癇患者抑郁/焦慮的發(fā)生情況，現(xiàn)分析如下。　　1資料與方法　　1.1病例　　選擇2007年1月－2008年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診癲癇患者48例,其中男25例,女23例,年齡18～71歲,平均37.

2、6歲；病程0.5～13年,平均4.3年。癲癇診斷依據(jù)2001年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類,其中單純部分性發(fā)作8例,復(fù)雜部分性發(fā)作14例,失神發(fā)作5例,全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作21例?！　?.2對照組　　在健康人員中隨機(jī)選擇50例,其中男28例,女22例,年齡19～47歲,平均28.4歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有明確的高血壓病、心臟病、胃潰瘍、糖尿病、卒中病史及精神病史或精神病家族史?！　?.3方法　　　　采用抑郁/焦慮自評量表(SDS/SAS)對48例癲癇患者在發(fā)作間歇期及符合入組條件的健康人群同期進(jìn)行測評。抑郁與焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(

3、CCMD-3)；SDS/SAS結(jié)果判定:8～10分為輕度抑郁/焦慮、11～14分為中度抑郁/焦慮,15～21分為重度抑郁/焦慮。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理?！　?結(jié)果　　2.1抑郁/焦慮發(fā)生情況　　48例癲癇患者中,伴發(fā)抑郁11例,發(fā)生率為21.9%,其中輕度抑郁9例,中重度抑郁2例;伴發(fā)焦慮8例,發(fā)生率為17.7%,其中輕度焦慮7例,中重度焦慮1例,總發(fā)生率為39.6%。對照組發(fā)生抑郁3例(6.0%),發(fā)生焦慮0例(0.0%),發(fā)生率為7.0%。癲癇組與對照組抑郁/焦慮的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.399,P＜0.01)。　　2.2癲癇

4、病程與抑郁/焦慮的關(guān)系　　癲癇病程≥5年和＜5年者抑郁/焦慮伴發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.09,P＜0.05)，見表1。表1癲癇病程與抑郁/焦慮的關(guān)系(略)　　3討論由于癲癇癥狀反復(fù)，治療時間長，抗癇藥物各種副作用，使癲癇對患者心理產(chǎn)生不良影響，即使新確診病例也不例外，從而使患者工作、生活能力下降，難以適應(yīng)社會。本文48例患者11例患者有不同程度抑郁，8例均有不同程度焦慮，說明癲癇引發(fā)的心理問題并不少見。在抑郁/焦慮測評過程中，患者不同程度表現(xiàn)出對發(fā)作的恐懼，對癲癇藥物的副作用感到擔(dān)憂，導(dǎo)致社會能力受限，情緒低沉，工作、生活能力下降。這一方面與癲癇疾病本身

5、及藥物治療有關(guān)，另一方面來自于家庭與社會。由于人們對癲癇缺乏認(rèn)識，對其產(chǎn)生歧視，并對患者就業(yè)、婚姻、家庭產(chǎn)生影響，而且癲癇發(fā)作具有不可預(yù)測性，從而使患者產(chǎn)生明顯的抑郁焦慮癥狀。本文48例患者隨著病程增長，長期受疾病困擾及家庭、社會各方面壓力，其心理測評結(jié)果顯示抑郁／焦慮總發(fā)生率為39.6%，其中抑郁發(fā)生率為21.9%,焦慮發(fā)生率為17.7%，明顯高于正常對照組，并隨著病程增長發(fā)病數(shù)逐漸增多。因此，癲癇在藥物治療同時，對患者進(jìn)行心理干預(yù)同樣重要［3］。本文也顯示經(jīng)過心理支持加藥物治療,消除抑郁/焦慮癥狀的有效率達(dá)74%，由此可見是治療癲癇必不可少的一部分。首先要

6、使患者及家屬對癲癇有足夠的認(rèn)識，了解有關(guān)癲癇的知識，使患者對自身疾病有一個正確看法，認(rèn)識到癲癇是可以治療的，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加其對治療的依從性。由于家庭成員對患者可產(chǎn)生不同的情感反應(yīng)，家人的不良因素影響會使患者社會功能減退，出現(xiàn)明顯的抑郁和焦慮，影響患者恢復(fù)正常的日常生活，因此家屬的關(guān)心、體貼，情感溝通，會促使患者積極配合并維持治療，并有助于恢復(fù)患者自信心。同時還必須在社會上廣泛普及癲癇有關(guān)知識，減少社會對癲癇患者各種壓力。其次，作為醫(yī)務(wù)工應(yīng)該尊重患者，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者了解自己的病情及治療方案進(jìn)展。在治療的同時還要注意提高患者對環(huán)

7、境適應(yīng)能力減少環(huán)境中外部應(yīng)激源，盡量使患者置身于舒適的工作、生活環(huán)境，有利于機(jī)體本能地對抗疾病及心理康復(fù)。還要鼓勵患者參加力所能及的社會活動，培養(yǎng)興趣范圍，增加獨(dú)立能力，提高患者對社會的適應(yīng)能力?？傊?，癲癇患者出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀時，及早診斷尤為關(guān)鍵，有用藥指征時，及時給予抗抑郁、抗焦慮藥物治療［4-6］，同時給予心理疏導(dǎo)及治療，緩解抑郁/焦慮情緒，消除抑郁/焦慮癥癥狀，有助于癲癇患者神經(jīng)功能的康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　［1］PacielloN,MazzaM,MazzaS.Depressioninepilepsy:symptomorsyndrome?［J］.Clin

8、Ter,2002,153(6):397