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1、綜合性醫(yī)院原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)焦慮抑郁的臨床分析蘇妤1張海東2鄢萍1林郁峰1黃中清1米日古麗1（1新疆油田公司明園職工醫(yī)院新疆烏魯木齊830002）（2武警新疆邊防總隊醫(yī)院新疆烏魯木齊830005）【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）11-0206-03【摘要】目的探討綜合性醫(yī)院原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)焦慮和抑郁情緒的臨床情況。方法對M0例符合條件的我院原發(fā)性高血壓住院患者經(jīng)綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表進行評定，并與口0例一般條件相似的正常人對照。結(jié)果焦慮、抑郁的發(fā)牛率分別為53.0%和42.2%,焦慮及抑郁積分高血壓組顯著高于正常對照組，內(nèi)科醫(yī)師對
2、焦慮和抑郁情緒的識別率僅為10.2%,顯著低于精神科醫(yī)師。結(jié)論焦慮和抑郁情緒在原發(fā)性高血壓患者有較高伴發(fā)率，對高血壓治療影響較大，提高內(nèi)科醫(yī)師對焦慮抑郁癥狀的認識和治療能力對控制高血壓具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓焦慮抑郁近來，國內(nèi)外多項研究都提示，原發(fā)性高血壓是一種與情緒障礙相關(guān)密切的心血管疾病。心血管疾病可以引起和加重抑郁和焦慮，而抑郁和焦慮乂可誘發(fā)和加重心血管疾病，并對心血管疾病的預(yù)后有顯著影響。抑郁和焦慮等不良情緒不僅降低了患者的牛活質(zhì)量，一定程度上還影響了高血壓的發(fā)展和預(yù)后。Jonas等⑴報道,明顯的抑郁和焦慮情緒己成為高血壓發(fā)病的一個獨立預(yù)報因素，并影響降壓藥物的療效。
3、有研究資料證明,原發(fā)性高血壓病患者抑郁和焦慮情緒的發(fā)牛率和嚴重程度均明顯高于正常人，焦慮和抑郁情緒可直接影響血壓⑵。本文觀察了110例原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)焦慮和抑郁的臨床情況，現(xiàn)報告如下。1對象與方法1.1對象研究組:為2007年7月?2009年12月我院內(nèi)科住院患者，符合原發(fā)性高血壓診斷標準⑶，無精神病家族史和個人史，無意識障礙及語言交流困難，對該調(diào)查知情并合作者納入研究對象。共110例.對照組:選擇110名年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等基本與高血壓組相似的健康自愿者。2組比較，一般情況組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表1兩組一般情況比較1.2方法先由受過相關(guān)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生對每位患
4、者進行精神狀態(tài)的初步評定，然后交由精神科醫(yī)生再進行精神檢查,依據(jù)中國精神疾病分類與診斷標準第三版(CCMD?3)的診斷標準做出診斷和分類。采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表評定入組者。綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表fTheHospitalAnxietyandDepressionScale,HAD)是自評量表，包括兩個分量表,即焦慮分量表和抑郁分量表，各有7個條巳合計共14條,每條分0,1,2,3,4級記分，&洋;8分為有焦慮或抑郁癥狀。該量表用于發(fā)現(xiàn)評定綜合性醫(yī)院病人的焦慮和抑郁狀態(tài),是綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)情緒障礙的可靠工具，有較好的信度和效度?；颊咴诮?jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師的指導(dǎo)下填寫量表，文化程度較低而不能獨立
5、完成填表者，則由醫(yī)師或家屬逐條說明題意，征得意見后代為填寫。2結(jié)果2.1兩組結(jié)果比較(表2)表2兩組結(jié)果比較2.2兩組焦慮抑郁的發(fā)生率及量表積分比較110例原發(fā)性高血壓患者中62例有焦慮癥狀，占56.3%,53例有抑郁癥狀，發(fā)生率為48.2%。對照組110中有焦慮癥狀者8例占7.3%,有抑郁癥狀者4例占3.6%,兩組比較差異有顯著性(P<0.01)o高血壓組無論是焦慮積分還是抑郁積分同對照組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3綜合科醫(yī)生和精神科醫(yī)師對原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)焦慮抑郁的識別。綜合科醫(yī)師診斷岀有精神障礙并認為需要治療者12人，占10.9%,被精神科醫(yī)師診斷為焦慮癥者37例，占3
6、3.6%,抑郁癥者23例，占20.9%,綜合科醫(yī)師與精神科醫(yī)師診斷符合率17.8%。3討論焦慮和抑郁等心理障礙在人群中并不少見，在不同地區(qū)、不同人群及應(yīng)用不同問卷調(diào)查方法得出的焦慮抑郁發(fā)生率有很大差異。唐牟尼等的一項調(diào)查55周歲以上人群中抑郁癥患病率調(diào)查各種抑郁癥中患病率為2.25%［4］o萬興松等⑸的調(diào)查焦慮抑郁明顯高于常模(P<0.001)。我們的研究顯示高血壓患者的焦慮抑郁積分顯著高于正常對照組，高血壓患者焦慮的發(fā)生率為56.3%,抑郁的發(fā)生率為48.2%,與既往研究結(jié)果及對照組結(jié)果相比，發(fā)生率較高，可能是近來對焦慮和抑郁情緒的認識提高所致。大多研究資料表明，焦慮和抑郁是高血
7、壓的促發(fā)因素，而高血壓又容易使焦慮和抑郁加重。已有多項資料表明焦慮和抑郁和高血壓發(fā)生率密切相關(guān)［6］。本研究結(jié)果中高血壓患者焦慮和抑郁的患病率較高，可能的原因是:原發(fā)性高血壓是一個終身性疾病，隨著患病時間的延長及出現(xiàn)并發(fā)癥,患者心理負擔(dān)加重,出現(xiàn)焦慮和抑郁或原有焦慮和抑郁的程度加重。焦慮和抑郁等情緒障礙又引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能和下丘腦一垂體一腎上腺素軸功能調(diào)節(jié)紊亂。由于長期持續(xù)焦慮和抑郁/吏血管緊張性增加，阻力加人，血壓升高，同時交感
