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1、獨立寒秋湘江北去橘子洲頭看萬山紅遍塵林盡染漫江碧透鷹擊長空魚翔淺底萬類霜天競自由悵廖廓問蒼茫大地誰主沉浮大江歌罷掉頭東遂密群科濟世窮面壁十年圖破壁難酬蹈海亦英雄青年衣翩翩翹首望飛燕大海終有盡何日方得還慷慨歌燕市從容作楚囚引刀成一快不負少年頭抗生素的分類及臨床用藥選擇前言抗生素是由細菌、霉菌或其它微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的，能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于治療敏感微生物所致的感染。是臨床上應(yīng)用最廣、發(fā)展最快、產(chǎn)品最多的藥物之一。目前應(yīng)用于臨床的抗生素主要有以下幾類：抗生素的分類β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素大環(huán)類酯類抗生素多肽類抗生素喹諾酮類抗生素四環(huán)素類抗生素氯
2、霉類抗生素林可霉素和克林霉素抗生素的分類β-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰胺類抗生素頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)類氧頭孢烯類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑青霉素類抗生素是最早用于臨床的抗生素，療效高，毒性低。主要作用是使易感細菌的細胞壁發(fā)育失常，致其死亡。人、哺乳動物的細胞無細胞壁，因此有效抗菌濃度的青霉素對人、哺乳動物機體細胞幾乎沒有影響，因而對人體副作用較少。青霉素類抗生素一、青霉素G用于革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、嗜血桿菌及螺旋體感染。對革蘭氏陽性厭氧桿菌、白喉桿菌、炭疽桿菌等敏感。注：口服易被青霉素酸破壞。鉀鹽不可靜脈推注。青霉素類抗生素二、苯氧青霉素青霉素V非奈西林芬貝西
3、林此類抗菌普與青霉素相同，耐酸，口服吸收較好。青霉素類抗生素三、耐酶青霉素雙氯西林苯唑西林甲氧西林主要用于產(chǎn)青霉素酶的金匍菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染。青霉素類抗生素四、氨基青霉素：氨芐西林阿莫西林氨芐西林+舒巴坦此類藥為廣譜、不耐酶，對革蘭氏陰性菌耐藥。青霉素類抗生素五、抗假單胞菌青霉素羧芐西林替卡西林阿洛西林美洛西林派拉西林對假單胞菌有明顯抗菌活性，對大多革蘭陰性及陽性菌均有作用。頭孢菌素類抗生素這類抗生素自60年代應(yīng)用于臨床以來，發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛。習(xí)慣上依據(jù)時間及對細菌的作用，分為一、二、三、四代。頭孢菌素類抗生素第一代頭孢菌素對青霉素酶穩(wěn)定，可被多種革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰
4、胺酶破壞，用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌及革蘭氏陰性菌感染。頭孢噻吩（先鋒Ⅰ號）頭孢噻啶（先鋒Ⅱ號）頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）頭孢唑啉（先鋒Ⅴ號）頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）頭孢菌素類抗生素第二代頭孢菌素類對革蘭氏陽性菌的活性與第一代相似，對革蘭氏陰性菌的作用比第一代強，腎毒性比第一代小。頭孢呋辛頭孢克洛頭孢丙烯頭孢替安等頭孢菌素類抗生素第三代頭孢菌素對革蘭氏陽性菌作用不如前二代，對革蘭氏陰性菌作用強于第二代，腎毒性少見，其中一些藥物有抗綠膿桿菌作用。頭孢曲松鈉頭孢噻肟鈉頭孢他啶頭孢哌酮等頭孢菌素類抗生素第四代頭孢菌素對革蘭氏陰性菌與第三代相似，對革蘭氏陽性菌作用強于第三代。頭孢吡肟其他β-內(nèi)酰胺類抗生
5、素頭霉素類抗生素：抗菌譜廣，對革蘭氏陰性菌作用較強，對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。常用的有：頭孢西丁頭孢美唑其他β-內(nèi)酰胺類抗生素碳青霉烯類抗生素抗菌譜極廣，對革蘭氏陽性、陰性菌，需氧及厭氧菌，多重耐藥及產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細菌均有作用。亞胺培南美羅培南等其他β-內(nèi)酰胺類抗生素單環(huán)類抗生素：對革蘭氏陰性菌作用強，對多種質(zhì)粒及染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。氨曲南其他β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：克拉維酸、舒巴坦。氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢。氨基糖苷類抗生素本類抗生素性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌普廣，在有氧情況下，對敏感細菌起殺滅作用。其治療指數(shù)（治療劑量/中毒劑量）較其它抗生素為低，不良反應(yīng)最常
6、見的是腎毒性、耳毒性。對葡萄球菌、需氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌活性。其中一些藥對桔核桿菌有作用。常用的有：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星等大環(huán)類酯類抗生素抗菌譜窄，為抑菌劑，僅用于輕中度感染，但是為目前最安全的抗生素之一。紅霉素為本類的代表，臨床應(yīng)用廣泛，對青霉素過敏者常以本品治療。主要用于革蘭陽性菌與陰性球菌、厭氧菌、支原體、衣原體等。常用的有：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素等。多肽類抗生素抗菌譜不廣，屬抗菌作用強的剎菌劑，常用的有：多粘菌素、萬古霉素等。喹諾酮類抗生素第一代：萘定酸。抗菌譜窄，對部分大腸桿菌有效。第二代：吡哌酸。對革蘭氏陰性桿有作用。第三代
7、：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星等。對革蘭氏陰性桿菌及陽性球菌有抗菌活性。第四代：左氧氟沙星，對厭氧菌及革蘭氏陽性、陰性菌均有抗菌活性。四環(huán)素類抗生素抗菌譜廣，可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中，反復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良，牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，自妊娠中期至3歲，危險性最大，并可持續(xù)至7歲甚至更久，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。對包括衣原體、支原體等多種病原體均有效。常用的有：土霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。氯霉類抗生素為廣譜抑菌劑，脂溶性高，易進入
