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《抗生素臨床選擇-醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、走馬觀花看抗生素北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科曹彬住院醫(yī)講課90‘70‘00‘50‘80‘60‘40‘G＋OB－LA酶青霉素ESBLsFQ－RENT－VREMRSA，VISASPN－RPRB－LA酶AG修飾酶MRSA青霉素類(lèi)AG，頭孢頭霉菌素FQ，3GC,Cabapenem？？住院醫(yī)講課住院醫(yī)講課TimeaboveMICTimeaboveMIC抗生素濃度MIC1Time(100%)TimeaboveMIC=血清中抗生素濃度高于MIC的時(shí)間段,用%表示B-內(nèi)酰胺類(lèi)(penicillinscephalosporinsaztreonamcarbapenems)克林霉素大環(huán)內(nèi)脂
2、類(lèi)紅霉素克拉霉素TMP/SMZMIC230%50%高于MIC時(shí)具有接近固定的殺菌率，與藥物濃度無(wú)關(guān)有殺菌能力住院醫(yī)講課住院醫(yī)講課抗生素血藥濃度MIC時(shí)間曲線下面積另一類(lèi)抗菌素：24－h(huán)rAUC/MIC決定預(yù)后24-hrAUC/MIC氟喹諾酮類(lèi)氨基糖甙類(lèi)住院醫(yī)講課一.各種β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素1、青霉素類(lèi)2、頭孢菌素類(lèi)3、頭霉素4、?內(nèi)酰胺酶抑制劑5、碳青酶烯類(lèi)6、其他住院醫(yī)講課1.青霉素類(lèi)?口服:青霉素VK,阿莫西林，氨芐西林?注射:?青霉素G:劑量160-960萬(wàn)U/日,個(gè)別腦膜炎用量可>1000萬(wàn)U/日,要分次給,每次<500萬(wàn)U,主要用于G(+)菌.?新青II
3、:(苯甲異惡唑青霉素)劑量4-8g/日?氨芐青霉素:劑量4-12g/日?氧哌嗪青霉素:劑量4-8g/日,已替代了羧芐和磺芐青霉素,對(duì)G(-)桿菌,綠膿桿菌和厭氧菌有效,但對(duì)產(chǎn)酶金葡菌無(wú)效.住院醫(yī)講課2.頭孢菌素類(lèi)口服:頭孢菌素羥氨芐(cefadroxil)頭孢氨芐(cefalexin)頭孢拉定(cephradine)頭孢克洛(cefaclor)、?？虅陬^孢呋辛酯(cefuroximeaxetil)西力欣頭孢丙烯(cefprozil)頭孢克肟(cefixime)頭孢布烯(ceftibuten)住院醫(yī)講課注射劑一代頭孢菌素主要有頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢噻
4、吩，頭孢噻啶特點(diǎn)⑴對(duì)G+包括P敏感或耐藥的產(chǎn)酶的金葡菌抗菌作用優(yōu)于第二代和第三代頭孢菌素。⑵對(duì)金葡菌產(chǎn)生的β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性大于二、三代。⑶對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的β—內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，且對(duì)G-菌作用弱。⑷對(duì)綠膿桿菌和多數(shù)厭氧菌（脆弱類(lèi)桿菌）無(wú)效。⑸某些一代品種有一定的腎毒性。住院醫(yī)講課二代頭孢菌素特點(diǎn)：①提高了對(duì)陰性桿菌β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性；②抗陰性桿菌活性增強(qiáng)，比第一代頭孢菌素強(qiáng)，而遜于第三代頭孢菌素；③對(duì)陽(yáng)性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留較好的活性，相當(dāng)于或略遜于第一代頭孢菌素，較三代強(qiáng)；④對(duì)厭氧菌有一定作用，個(gè)別品種較強(qiáng)；⑤對(duì)綠膿桿菌無(wú)效；⑥腎毒性比一代低。住院醫(yī)講
5、課三代頭孢菌素特點(diǎn)：①對(duì)G陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；②對(duì)革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大抗菌活性，明顯超出一代和二代；③抗菌譜廣，對(duì)綠膿桿菌與厭氧菌有不同程度的抗菌作用；④對(duì)G+球菌抗菌作用不如一代和某些二代；⑤體內(nèi)分布較廣，多數(shù)品種組織通透性較好，各種體液、組織、滑膜腔或漿膜腔及腦膜炎癥時(shí)腦脊液內(nèi)均能達(dá)到有效藥物濃度，也能通過(guò)胎盤(pán)抵達(dá)胎兒血液循環(huán)。住院醫(yī)講課頭孢哌酮(cefoperazone)主要由膽道排泄(80%)頭孢噻肟(cefotaxime)代謝產(chǎn)物對(duì)G(+)菌有效頭孢唑肟(ceftizoxime)對(duì)G(-)桿菌殺菌作用強(qiáng)頭孢曲松(ceftri
6、axone)半衰期長(zhǎng)達(dá)８小時(shí)頭孢他定(ceftazidime)對(duì)綠膿桿菌效果明顯頭孢地嗪(cefodizime)有提高細(xì)胞免疫功能住院醫(yī)講課第四代頭孢菌素：與第三代頭孢相比，其主要藥效學(xué)優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)染色體酶的細(xì)菌有效，但目前應(yīng)用的第四代頭孢及第三代頭孢對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌無(wú)效，也不適用于大厭氧菌感染。頭孢吡肟（Cefepime）對(duì)多種?內(nèi)酰酶穩(wěn)定，抗菌活性較第三代頭孢菌素強(qiáng)，t1/2為1.2-1.7h,80-92%由腎排出，蛋白結(jié)合力為5-10%.住院醫(yī)講課3頭霉素是由頭相霉素（CephamycinC)經(jīng)半合成而得的一類(lèi)抗生素，其結(jié)構(gòu)上和頭孢菌素有區(qū)別。
7、1、頭孢西丁(cefoxotin)2、頭孢美唑（Cefmetazon)3、頭孢米諾(Cefminoxine)4、頭孢拉他（Moxilactam)相當(dāng)于二代頭孢相當(dāng)于三代頭孢住院醫(yī)講課4β內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦（sulbactam):優(yōu)立新（unasyn):是氨芐青霉素和舒巴坦的合劑，比例為2:1，750mg的優(yōu)立新含氨芐500mg和舒巴坦250mg舒普深（sulperazon)：頭孢哌酮0.5g和舒巴坦0.5g以1:1的合劑棒酸(clavulanicacid):安滅菌(augmentin):是羥氨芐青霉素250mg和棒酸125mg2:1的合劑。（安滅菌1.2g/
8、支，力白汀600mg/支）特美汀(ti
