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《肺癌腦轉(zhuǎn)移治療課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán) 杭州市腫瘤醫(yī)院 浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院肺癌研究所ProphylacticCranialIrradiationinLungCancer馬勝林肺癌腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移日漸成為肺癌治療失敗的主要原因診斷技術(shù)的進(jìn)步放療技術(shù)的發(fā)展新的藥物的開發(fā)綜合治療的應(yīng)用腦轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生存和生存質(zhì)量腦轉(zhuǎn)移后全腦放療中位生存期4-6月腦轉(zhuǎn)移常伴有嚴(yán)重癥狀而需要住院治療Langer,JCO2005Kepka,ActaOncol2005PART1：PCIinSCLC首診時約15%的病例合并腦轉(zhuǎn)移局限期SCLC治療后達(dá)CR的患者，約50%會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移Hochstenbag，JNeuroonc
2、ol2000Arriagada，JNatlCancerInst1995局限期SCLC7項臨床隨機(jī)對照試驗共987例患者85%局限期，15%廣泛期腦轉(zhuǎn)移率降低了25%3年生存率提高到5.4%Prophylacticcranialirradiationimprovesbothoverallsurvivalanddisease-freesurvivalamongpatientswithsmall-celllungcancerincompleteremissionConclusionsPCI的劑量效應(yīng)PCI劑量為8Gy、24-25Gy、30Gy和36-40Gy時，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險分別會
3、降低24%、48%、68%和73%。----NEJM1999疑問提高PCI劑量是否可以進(jìn)一步降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為生存上的優(yōu)勢？提高劑量的同時，是否會帶來神經(jīng)功能的損傷和生活質(zhì)量的下降？PCI01-EULINT1720例完全緩解的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者標(biāo)準(zhǔn)組（25Gy/10f）高劑量組36Gy/18f/18d36Gy/24f/16dLancetOncol2009首要終點(diǎn)指標(biāo):2年的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率BMLocalRelapseOSDFSPCI01-EULINT1RTOG0212RTOG0212RedJournal2011廣泛期SCLC廣泛期SCLC年齡18-75歲，PS0~
4、2分，無腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移證據(jù)4-6周化療無緩解緩解143例PCI組20-30Gy143例對照組NEJM2007EORTCStudyProphylacticcranialirradiationreducestheincidenceofsymptomaticbrainmetastasesandprolongsdisease-freeandoverallsurvival.ConclusionsNEJM2007Results1-yearBM:14.6%VS40.4%1-yearOS:27.1%VS13.3%Prophylacticcranialradiotherapy:Parallel
5、opposedfieldsshouldbeutilizedtoencompassthewholebrain.Thefilededgesshouldbeatleast1cmfromtheouterskullmargin.Therecommendeddoseis25Gyin10fractionsor30Gyin15fractions.Forextensive-stagepatients,20Gyin5fractionsmaybeconsidered.PART2：PCIinNSCLC腦轉(zhuǎn)移累積發(fā)生率：17-54%以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)治療失?。?5-40%Andre,Cancer2001Ro
6、bnett,JCO2001Gaspar,JCO2005Carolana,LungCancer2005NSCLC行PCI的需求NSCLC行PCI臨床研究結(jié)果Paumier,CancerTreatmentReviews2011NSCLC患者PCI相關(guān)問題哪些是NSCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的高?；颊撸磕X轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險預(yù)測分子標(biāo)志物治療方式選擇對腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的影響術(shù)前化療化療藥物胸部放療時機(jī)PCI用于NSCLC的臨床研究NSCLC腦轉(zhuǎn)移高?；颊卟±眍愋拖侔┠X轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為24-36%---Komaki,IJORBP1998---Robnett,JCO2001年齡<60歲者發(fā)生幾率相對高---Cer
7、esoli,Cancer2002性別女性發(fā)生幾率相對高---Keith,AJCO2002腫瘤分期T、N分期高發(fā)生幾率相對高---Bajard,LungCancer2004---Ceresoli,Cancer2002腦轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險預(yù)測分子標(biāo)志物D’Amico等回顧性分析了202例I期NSCLC的手術(shù)標(biāo)本，25例發(fā)生孤立的腦轉(zhuǎn)移，8個分子標(biāo)志物被檢測（growthregulation(erbB2),apoptosis(p53),angiogenesis(factorviii),cellulara
