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《轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療的決策課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策一、所有乳腺癌患者必須化療嗎？乳腺癌流行病學的發(fā)現(xiàn)： 在亞洲，LuminalA型乳腺癌婦女約占60%LinCH,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev2009;18(6):1807-1814.N=1028LuminalA=ER+和/或PR+和HER2-LuminalB=ER+和/或PR+和HER2+HER2+/ER-=ER-和PR-和HER2+Basal-like=ER-/PR-/HER2-/CK5&6+和/或EGFR+Unclasified=ER/PR/HER2/CK5&6+/EG
2、FR全部為陰性61%9%12%13%5%LuminalALuminalBHER2+/ER-Basal-likeUnclassifiedLuminalA型患者：<50歲明顯多于>50歲LinCH,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev2009;18(6):1807-1814.患者分布P<0.00167%10%10%9%4%57%8%14%17%6%0%20%40%60%80%LuminalALuminalBHER2+/ER-Basal-likeUnclassified<50歲>50歲LuminalA型早期乳腺癌患
3、者在標準 輔助內(nèi)分泌治療基礎上增加化療不能獲益(S8814)入組時間(年)1.000.750.500.250.00051015P=0.98他莫昔芬+CAF(n=262)他莫昔芬(n=82)無病生存率絕經(jīng)后患者AlbainK,etal.BreastCancerResTreat2005.LuminalA型早期乳腺癌患者在標準 輔助內(nèi)分泌治療基礎上增加化療不能獲益(IBCSG)ThurlimannB,etal.BreastCancerResTreat2009;113:137-144.DFS(%)5年10年他莫昔芬+OFS8473他莫昔芬+OFS+
4、AC8573所有患者均為激素敏感性，淋巴結1-3個：96%；腫瘤分級<3：77%；腫瘤大小<2cm：54%絕經(jīng)前患者1008060402000246810無病生存率(%)HR=1.0295%CI=0.57-1.83P=0.94入組時間(年)他莫昔芬+OFS+AC(n=85)他莫昔芬+OFS(n=89)1008060402000246810生存率(%)入組時間(年)他莫昔芬+OFS+AC(n=85)他莫昔芬+OFS(n=89)HR=0.9795%CI=0.44-2.16P=0.94OS(%)5年10年他莫昔芬+OFS9485他莫昔芬+OFS+
5、AC93882007StGallen全球?qū)＜夜沧RLuminalA型患者是內(nèi)分泌治療高度敏感的人群Piccart-GebhartMJ.TheOncologist2010;15(S5):18-28.內(nèi)分泌反應性高不完全缺失化療使用的界限難以確定化療適應癥1)高“風險”患者*2)若仍存疑慮，可考慮多基因標記*腫瘤大小>5cm，腫瘤周圍血管侵犯廣泛，陽性淋巴結≥4個ER與PR缺失ER與PR中度/高表達轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策所有乳腺癌患者必須化療嗎？對于LuminalA型早期乳腺癌患者，在標準輔助內(nèi)分泌治療的基礎上增加化療并不能帶來額外的獲益在
6、亞洲，LuminalA型約占所有患者的60%，且<50歲的患者明顯多于>50歲的患者全球?qū)＜夜沧R現(xiàn)已將LuminalA型作為乳腺癌的一個特殊的亞型推薦首選內(nèi)分泌治療，是否化療需要看疾病的危險程度二、內(nèi)分泌治療 在轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中有怎樣的地位？轉(zhuǎn)移性乳腺癌(MBC)在所有乳腺癌患者中，盡管大部分會接受輔助治療，但是仍有30%-40%會發(fā)展為轉(zhuǎn)移性乳腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌通常不可治愈，是臨床醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)從確診轉(zhuǎn)移性疾病起的中位生存期2-3年，僅5%-10%能存活5年轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目標控制疾病與癥狀延長生存減少毒性保證機體功能、社會功能及生
7、活質(zhì)量HuoberJandThurlimannB.BreastCare2009;4:367-372.轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方法內(nèi)分泌治療除非出現(xiàn)威脅生命的急性疾病或癥狀非常嚴重的疾病，內(nèi)分泌治療是內(nèi)分泌敏感型轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的首選1內(nèi)分泌治療的毒性相對較低2內(nèi)分泌治療也可能對ER與PR陰性，尤其是原發(fā)腫瘤和以軟組織疾病和/或骨疾病為主的腫瘤有效2化療腫瘤不只局限在骨或軟組織的激素受體陰性婦女或與明顯的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移相關、或既往內(nèi)分泌治療失敗的激素受體陽性患者可考慮接受化療21HuoberJandThurlimannB.BreastCare2009;4
8、:367-372.2NCCNGuidelineversion2.2011.BreastCancer:MS39-41.乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的作用機制阻斷雌激素合成，降低雌激素水平代
