假膜性腸炎課件.ppt

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1、假膜性腸炎(PseudomembranousColitis)XinJieChenDepartmentofGastroenterologyZhuJiangHospital簡介抗生素治療常見并發(fā)癥腹瀉發(fā)病率(2~30)/1000住院病人嚴重病例死亡美國1.1億美元/年中國???病因及發(fā)病機制病原體艱難梭菌(Clostridiumdifficile)ToxinA(腸毒素)★ToxinB(細胞毒素)★蠕動改變因子不穩(wěn)定因子病變累及部位結(jié)腸常見于乙狀結(jié)腸小腸A.艱難梭菌革蘭氏染色顯示特異性陽性染色ABB.艱難梭菌菌體及芽胞艱難梭菌腸毒素細胞毒素促炎性反應細胞因子假膜性腸炎病因

2、及發(fā)病機制GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowswidelydistributedPseudomembrane.GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowsPseudomembrane,submucosaledema,mucosalulceration.可引起假膜性腸炎的抗生素最常見藥物常見藥物罕見藥物Penicillinderivatives(青霉素衍生物)Macrolides(大環(huán)內(nèi)酯類)Metronidazole(甲

3、硝唑)Cephalosporins(頭孢菌素)Quinolones(喹諾酮類)Vancomycin(萬古霉素)Clindamycin(克林霉素)Tetracyclines(四環(huán)素類)臨床表現(xiàn)抗生素使用史腹瀉稀水樣便(多數(shù))膿血便(少數(shù))假膜排出(嚴重)頻率2-30次/天腹痛下腹痛伴隨癥狀腹脹、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)全身毒血癥狀發(fā)熱、心動過速、譫妄等休克嚴重脫水代謝性酸中毒急性腎功能衰竭并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸腸梗阻腸穿孔等診斷與鑒別診斷抗生素（尤其廣譜抗生素）使用史腹瀉、腹痛、全身毒血癥狀等臨床表現(xiàn)實驗室檢測血常規(guī)WBC(10-30)x109/L,中性粒細胞糞常規(guī)細胞培養(yǎng)細胞

4、毒素試驗標準ELISA法檢測腸毒素、細胞毒素診斷與鑒別診斷結(jié)腸鏡檢查X線檢查鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病真菌性腸炎等假膜性腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)DiffusenodularhaustralthickeningandpolypoidmucosalthickeningGaseousdistentionofthetransversecolonassociatedwithhaustralthickening假膜性腸炎X線表現(xiàn)治療立即停用抗生素★支持治療及抗休克療法維持水電解質(zhì)、酸堿平衡糾正低蛋白血癥抗休克恢復正常腸道微生態(tài)乳酸桿菌、雙歧桿菌、凝結(jié)芽孢桿菌等治療抗生素治療萬古霉素和

5、去甲萬古霉素甲硝唑口服桿菌肽抗毒素及毒素吸附藥物抗污泥芽胞梭狀桿菌抗毒素陽離子交換樹脂、思密達等治療外科治療內(nèi)科治療無效中毒性巨結(jié)腸腸梗阻腸穿孔等謝謝!