偽膜性腸炎_ppt課件

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1、抗生素相關性腹瀉主要內容定義致病菌及流行病學臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預防定義抗生素相關性腹瀉（antibioticassociateddiarrhea，簡稱AAD），是指應用抗菌藥物后繼發(fā)的腹瀉，其發(fā)生率因不同抗菌藥物而異，發(fā)病率5％～39％?？股叵嚓P性腹瀉；抗生素相關性腸炎；偽膜性腸炎。有關術語抗生素相關性腹瀉Antibiotic-associateddiarrhea艱難梭菌相關性腹瀉Clostridiumdifficile-associateddiarrhea艱難梭菌腸炎Clostridiumdifficilecolitis偽膜性腸炎Pseudomembranouscolitis偽膜

2、性腸炎（pseudomembranouscolitis，PMC）是抗生素相關性腹瀉（AAD）的嚴重類型。是腸道的急性纖維素性炎，病變主要位于結腸，亦可累及遠端小腸，少數(shù)病例僅限于小腸。死亡率高達15％～24％。NosocomialdiarrheaAntibiotic-associateddiarrhea(3%to30%ofptsonantibiotics)CDAD(20%to30%ofA-AD)病因抗菌藥物破壞了腸道內菌群的平衡，生理性有益菌明顯減少，其他致病細菌增加導致腹瀉發(fā)生，主要致病菌金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、產氣莢膜桿菌、白色念珠菌、沙門氏菌、難辨梭狀芽孢桿菌等。致病菌抗生素

3、出現(xiàn)早期（1950-1969）認為金葡是PMC的主要病原體抗生素廣泛使用以后（1970）在這段時間，林可霉素應用很廣泛，Tedesco首先用結腸鏡確定了抗生素腹瀉病人的PMC。在200例用林可霉素病人中21%發(fā)生了腹瀉，10%發(fā)生了PMC。糞便中未分離出金葡，有8份糞便保留標本在5年后(1978年)查出難辨梭狀芽孢桿菌（CD）及其毒素。自此以后幾乎內鏡下見到PMC者均可分離出Cdifficile及其毒素其它病菌的作用：金葡、產氣夾膜桿菌、耶爾森菌、真菌等發(fā)病機制CD是一種專性厭氧的革蘭氏陽性桿菌。該菌產生毒素A（308KDa）和毒素B(270KDa)毒素A亦稱腸毒素，增加腸黏膜通透性和

4、完整性，產生黏膜炎癥和出血毒素B亦稱細胞毒素，產生細胞毒性（干擾蛋白合成、吸引粒細胞、增加血管滲透性）兩種毒素有協(xié)同作用（單純毒素B不起致病作用，如破壞腸上皮屏障，則毒素B可致?。V譜抗生素→破壞腸道內菌群的生態(tài)平衡→CD過度繁殖→毒素→PMC。相關危險因素抗菌藥物的種類；抗菌藥物應用的時間；病人的年齡；基礎疾病的嚴重程度；住院時間；即往有腸道疾病史；鼻飼飲食引起抗生素相關性腸炎的抗生素非常相關氨芐、克林霉素、第二、三代頭孢、阿莫西林較少相關第一代頭孢、其它青霉素、氯霉素、大環(huán)內酯類、四環(huán)素極少相關氨基糖苷類、利福平、磺胺其它因素化療、放療、腫瘤，免疫功能降低、腸梗阻/淤滯Antibi

5、oticsassociatedwithCDAD-SOMC2006DatafromMarcieMalone,PharmDcandidateCeftriaxoneandLevofloxacinuse–SOMC,Jan–Aug2006傳染方式與傳播途徑自然環(huán)境中，如土壤、家畜糞便醫(yī)院環(huán)境中，如醫(yī)、患的衣物、便盆、聽診器、醫(yī)務人員手、廁所老年福利院、托兒所糞-口途徑流行情況健康嬰兒60%攜帶CD，健康成年人群1-3%攜帶CD15-25%的住院的衰弱的患者或者抗生素治療的患者有CD定植。產毒株可以產生臨床癥狀96-100%偽膜性腸炎，60-75%抗生素相關性腸炎，11-33%抗生素相關性腹瀉為C

6、D臨床表現(xiàn)抗生素應用史（4-10天出現(xiàn)癥狀，但變異很大，最短的在服藥4小時即可發(fā)病，1/3的患者在抗生素已經停用，甚至停用1-2周后發(fā)病。）。本病可以發(fā)生于炎癥性腸病、可在化療、腸缺血、脊髓損傷、燒傷及其它免疫功能低下多種疾病疾病譜非常廣泛：攜帶、腹瀉、腸炎、偽膜、暴發(fā)急性腹瀉：水樣、黏液樣、蛋清樣、血性腹痛、脫水、中毒性巨結腸、穿孔全身性表現(xiàn)：乏力、發(fā)熱、腹部壓痛、白細胞升高、低蛋白或出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)實驗室檢查白細胞升高糞便涂片：G-染色細菌明顯減少糞便CD培養(yǎng)：無法鑒別帶菌者；無法區(qū)分產毒與不產毒菌毒素檢測：可檢出A、B毒素影像學檢查腹部平片：腸管擴張、結腸袋消失/增厚、腸腔積液等氣

7、鋇雙重造影：結腸粘膜紊亂，邊緣呈毛刷狀，粘膜表面可見許多圓形或不規(guī)則結節(jié)狀陰影，指壓征及潰瘍征B超檢查：腸腔擴張；積液。CT：腸壁增厚；皺壁增粗。腸鏡檢查可以正常；紅斑、水腫、脆性增加；潰瘍、偽膜斑塊（間有正常黏膜）病理PMC主要侵及結腸，以結腸遠端為主，乙狀結腸、直腸的病變高達80～100％，近端及全結腸亦可受累。病變主要累及黏膜和黏膜下早期為上皮斑片狀壞死，中性細胞和纖維素滲出偽膜：上皮細胞變性脫落，基底膜受損，液體及纖維素滲出，與炎性細胞