偽膜性腸炎ppt素材

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1、偽膜性腸炎PMC于1983年由Finny首先描述是一種主要發(fā)生于結(jié)腸也可累及小腸黏膜的急性滲出性、壞死性炎癥,因可在壞死黏膜上形成偽膜而得名。大量應(yīng)用抗生素正常腸道菌群失調(diào)難辨梭狀芽孢桿菌繁殖產(chǎn)生毒素急性纖維素滲出性炎癥形成偽膜樣改變腸粘膜壞死偽膜性腸炎的發(fā)展發(fā)生是人類腸道正常菌群，并且對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥艱難梭菌A毒素(腸毒素)B毒素(細(xì)胞毒素)主要的致病因子引起局部黏膜血管通透性增加,黏液分泌,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)出血及絨毛損害,甚至黏膜壞死對(duì)組織培養(yǎng)細(xì)胞都有很強(qiáng)的毒性抗生素,特別是廣譜青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素等的應(yīng)用,抑制了腸道內(nèi)的正常菌群,使CD得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致

2、病?？股貙?duì)腸道正常菌群有很大影響,其中口服廣譜抗生素的影響最大。幾乎所有抗生素都可以誘發(fā)CD相關(guān)的腹瀉,相對(duì)危險(xiǎn)性與抗生素的使用頻率、強(qiáng)度和使用時(shí)間有關(guān)偽膜性腸炎的易感人群老年人重病患者手術(shù)后的患者免疫功能低下偽膜性腸炎偽膜性腸炎的臨床表現(xiàn)（一）腹瀉是最主要的癥狀，多在應(yīng)用抗生素的4～10天內(nèi)，或在停藥后的1～2周內(nèi)，或于手術(shù)后5～20天發(fā)生。腹瀉程度和次數(shù)不一，輕型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時(shí)腹瀉可持續(xù)4～5周，少數(shù)病例可排出斑塊狀偽膜，血糞少見。（二）腹痛為較多見的癥狀。有時(shí)很劇烈，可伴腹脹、惡心、嘔吐，以致

3、可被誤診為急腹癥、手術(shù)吻合口漏等。（三）毒血癥表現(xiàn)包括心動(dòng)過速、發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失平衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。內(nèi)鏡檢查是診斷PMC快速而可靠的方法PMC主要發(fā)生在大腸(高發(fā)在直腸、乙狀結(jié)腸,呈連續(xù)性分布,嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸),偶見于小腸等部位。病變腸黏膜的結(jié)腸鏡下觀察,可見病變腸段黏膜早期充血、水腫、糜爛,繼之表現(xiàn)阿弗他潰瘍,周圍有紅暈,不久便形成典型的假膜,開始假膜呈黃白色或黃綠色,圓形或卵圓形,類似口腔鵝口瘡樣病變,病變間黏膜正常或充血,假膜附著較緊,強(qiáng)行剝脫可見其下黏膜凹陷、充血、出血。病變進(jìn)展

4、時(shí)假膜可由點(diǎn)狀融合成不規(guī)則片狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)剝脫性改變及滲血。假膜具有特征性和確診性實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血細(xì)胞白增多，10，000～20，000／mm3以上以中性粒細(xì)胞增多為主。平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張。糞中細(xì)胞毒素測(cè)定陽性診斷要點(diǎn)在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內(nèi)，特別是在應(yīng)用林可霉素、氯林可霉素后，突然出現(xiàn)無紅細(xì)胞的粘液腹瀉或腹部手術(shù)后病情反而惡化，并出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)想到本病。通過乙狀結(jié)腸鏡檢查，見到偽膜及糞中細(xì)胞毒素測(cè)定陽性可迅速獲得診斷。偽膜性腸炎的治療臨床診斷PMC后應(yīng)立即停用引發(fā)CD感染的抗生素,根椐藥敏試驗(yàn),改用對(duì)原發(fā)病原因致病菌敏感的抗生素,較輕者停用抗生素

5、后腸道微循環(huán)可逐漸恢復(fù),嚴(yán)重者需藥物治療。治療CD所致PMC相應(yīng)的一線用藥是甲硝唑,甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌?抗菌譜廣,包括脆弱類桿菌和其他類桿菌屬、梭形桿菌、產(chǎn)氣芽孢桿菌、真桿菌、消化球菌屬和消化鏈球菌屬等。一般用法為200mg～400mg,每天3次～4次,餐后服用(胃管或腸管注入),7天～10天,95%的PMC病例治療反應(yīng)良好。重癥頻繁嘔吐者可靜脈給藥,但療效明顯低于口服用藥。治療CD最有效的藥物是萬古霉素,萬古霉素對(duì)多數(shù)病原微生物具有殺菌作用;可抑制CD生長(zhǎng);抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,與細(xì)菌細(xì)胞壁前體的D-丙氨酰-D-丙氨酸部分緊密結(jié)合,導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞溶解;而且可改變細(xì)菌細(xì)胞膜

6、滲透性,并選擇性地抑制RNA的合成。由于萬古霉素胃腸道吸收差,在糞便中濃度高,故萬古霉素治療CD感染所致PMC,以口服為宜。一般用法:0.25g～0.5g,4次P天,療程7天～10天,一般治療48小時(shí)起效,4天～10天內(nèi)應(yīng)恢復(fù)正常,但嚴(yán)重的病例可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療可用到14天.病情重、有腹膜炎者口服萬古霉素加靜滴甲硝唑0.5g,2次/d關(guān)于甲硝唑與萬古霉素療效的比較Bartlett等提出二者療效相當(dāng),有效率為90%～97%,但甲硝唑比萬古霉素價(jià)格便宜,故治療PMC首選甲硝唑。黃德旺等對(duì)42例偽膜性腸炎患者進(jìn)行分析,經(jīng)停用原用抗生素,使用萬古霉素或甲硝唑及微生態(tài)制劑綜合治療后

7、,患者臨床痊愈,大便檢查正常,未見復(fù)發(fā),并認(rèn)為萬古霉素是治療PMC最有效的藥物。Tabaqchali等認(rèn)為萬古霉素治療CD感染比甲硝唑效果更好。、Shetler等認(rèn)為由于甲硝唑的廣泛應(yīng)用,其治療CD的療效已減退,最有效的藥物是萬古霉素,0.5g,2次P天,7天～14天。也有文獻(xiàn)報(bào)道無法耐受萬古霉素口服者可經(jīng)灌腸給藥。微生態(tài)制劑治療應(yīng)用微生態(tài)制劑直接或間接補(bǔ)充生理菌,糾正菌群失調(diào)。薈萃分析[18～26]表明保拉迪酵母和乳桿菌等益生菌能有效預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉(AntibioticsAssociatedDia