生活?yuàn)蕵穫文ば阅c炎課件

《生活?yuàn)蕵穫文ば阅c炎課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、偽膜性腸炎PseudomenbaneousColitis概念主要發(fā)生于結(jié)腸的急性黏膜壞死性炎癥，并覆有偽膜，常見于應(yīng)用抗生素之后，是一種醫(yī)源性并發(fā)癥。病因與發(fā)病機(jī)理細(xì)胞毒素(toxinB)腸毒素(toxinA)缺血、壞死炎細(xì)胞、纖維蛋白滲出黏液分泌增加炎癥及偽膜形成病因與發(fā)病機(jī)理近年研究證實(shí)，偽膜性腸炎患者糞中分離出的難辨梭狀芽孢桿菌，能產(chǎn)生具細(xì)胞毒作用的毒素和腸毒作用的毒素，其中前者是偽膜性腸炎的重要致病因素。病因與發(fā)病機(jī)理毒素可造成局部腸粘膜血管壁通透性增加，致使組織缺血壞死，并刺激粘液分泌，與炎性細(xì)胞等形成偽膜。誘發(fā)

2、本病發(fā)生的幾種情況1、廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等的應(yīng)用，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。誘發(fā)本病發(fā)生的幾種情況本病還可發(fā)生于抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療的患者。如各種大手術(shù)后，特別是胃腸道癌腫手術(shù)后，以及其他有嚴(yán)重疾病如腸惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血癥等患者，因機(jī)體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，腸道菌群失調(diào)，有利于難辨梭狀芽孢桿菌繁殖而致病。病理主要發(fā)生于結(jié)腸，偶見于小腸大體：腸腔擴(kuò)張、腔內(nèi)液體增加；黏膜凝

3、固性壞死，覆有斑點(diǎn)狀黃白色偽膜，可融合成片，可見偽膜脫落后的大小裸區(qū)。鏡下：偽膜由纖維素、中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞、粘蛋白及細(xì)胞碎片組成；黏膜固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)腺體破壞、細(xì)胞壞死；黏膜下炎性滲出、充血、微血栓形成；限于黏膜層，重者全層致穿孔臨床表現(xiàn)（一）腹瀉（二）腹痛（三）毒血癥表現(xiàn)腹瀉：是最主要的癥狀，多在應(yīng)用抗生素的4～10天內(nèi)，或在停藥后的1～2周內(nèi)，或于手術(shù)后5～20天發(fā)生。腹瀉程度和次數(shù)不一，輕型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時(shí)腹瀉可持續(xù)4～5周，少數(shù)病例可排出斑

4、塊狀偽膜，血糞少見。腹痛：為較多見的癥狀。有時(shí)很劇烈，可伴腹脹、惡心、嘔吐，以致可被誤診為急腹癥、手術(shù)吻合口漏等。毒血癥表現(xiàn)包括心動(dòng)過速、發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失平衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全輔助檢查本病血液檢查可見白細(xì)胞增多，多在10×109/L～20×109/L以上，甚至高達(dá)40×109/L或更高，以中性粒細(xì)胞增多為主。有低白蛋白血癥、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)，糞常規(guī)檢查無(wú)特異性改變，僅有白細(xì)胞，肉眼血便少見。糞便細(xì)菌特殊條件下培養(yǎng)，多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀

5、芽孢桿菌生長(zhǎng)，糞內(nèi)細(xì)胞毒素檢測(cè)有確診價(jià)值。X線檢查：腹部平片顯示腸麻痹或腸擴(kuò)張，鋇灌腸造影示腸壁增厚、水腫、結(jié)腸袋消失，但都缺乏特異性，故診斷價(jià)值不大纖維結(jié)腸鏡檢查：可見粘膜發(fā)紅、水腫，表面有斑塊或已融合成的偽膜診斷1、應(yīng)用抗生素期間或停用后短期內(nèi)2、突然出現(xiàn)無(wú)紅細(xì)胞的黏液腹瀉或腹部手術(shù)后病情反而惡化并腹瀉3、腸鏡檢查見到偽膜及糞便檢查細(xì)胞測(cè)定陽(yáng)性可診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)糞常規(guī)糞培養(yǎng)及毒素檢測(cè)內(nèi)鏡檢查：充血、水腫或潰瘍覆黃白或黃綠色偽膜X線檢查：缺乏特異性，意義不大治療1、合理使用抗生素，杜絕濫用。確定本病后，應(yīng)立即調(diào)整抗生

6、素，改用針對(duì)難辨梭狀芽胞桿菌有效的抗生素，以萬(wàn)古霉素、甲硝唑最為有效。萬(wàn)古霉素口服不吸收，腸道濃度高，有報(bào)道靜脈使用無(wú)效2.口服消膽胺，發(fā)揮離子交換作用，與梭狀芽胞桿菌毒素結(jié)合排出體外。3.口服培菲康2～3粒，2／d，或用正常人大便與等滲鹽水混懸液保留灌腸，恢復(fù)腸道正常菌群。4、擴(kuò)容抗休克，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)應(yīng)用TPN。5、并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張者，必要時(shí)作橫結(jié)腸造口術(shù)，減除腸內(nèi)張力。謝謝