困難氣道管理指南 2017.ppt

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1、困難氣道管理指南（2017）江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科王燕目錄定義與分類建立氣道的工具與方法困難氣道的處理流程術(shù)后隨訪與注意事項(xiàng)總結(jié)定義1.困難氣道：經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師發(fā)生面罩通氣困難或插管困難，或二者兼具的臨床情況。2.困難面罩通氣（difficultmaskventilation，DMV）：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師在無他人幫助的情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級，1～2級可獲得良好通氣，3～4級為困難面罩通氣（表1）。表1.面罩通氣分級良好通氣困難面罩通氣定義3.困難喉鏡顯露：直接

2、喉鏡經(jīng)過三次以上努力仍不能看到聲帶的任何部分。4.困難氣管插管（difficultintubation，DI）：無論存在或不存在氣道病理改變，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師氣管插管均需要三次以上努力。5.困難聲門上通氣工具（supraglotticairwaydevice，SAD）置入和通氣：無論是否存在氣道病理改變，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通氣。6.困難有創(chuàng)氣道建立：定位困難或頸前有創(chuàng)氣道建立困難，包括切開技術(shù)和穿刺技術(shù)。分類(1)非緊急氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣?；颊吣軌蚓S持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時(shí)間考慮其它建立氣道

3、的方法。(2)緊急氣道：只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管，均屬緊急氣道。患者極易陷入缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。其中少數(shù)患者“既不能插管也不能氧合(Can'tIntubation,Can'tOxygenation.CICO)”，可導(dǎo)致氣管切開、腦損傷和死亡?等嚴(yán)重后果。目錄定義與分類建立氣道的工具與方法困難氣道的處理流程術(shù)后隨訪與注意事項(xiàng)總結(jié)建立氣道的工具和方法緊急非緊急有創(chuàng)：環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣、經(jīng)環(huán)甲膜穿刺通氣、經(jīng)環(huán)甲膜切開通氣無創(chuàng)：雙人加壓輔助通氣、再試一次氣管插管、喉罩、喉管、食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管有創(chuàng)：逆行氣管插管、氣管切開無創(chuàng)：喉鏡（彎頭

4、、可視）、經(jīng)氣管導(dǎo)管類（管芯、光棒、可視管芯、可視插管軟鏡）、聲門上通氣工具（喉罩、喉管）、經(jīng)鼻盲探不適用于緊急氣道目錄定義與分類建立氣道的工具與方法困難氣道的處理流程術(shù)后隨訪與注意事項(xiàng)總結(jié)困難氣道處理流程（一）充分的氣道評估（二）明確氣道分類與術(shù)前準(zhǔn)備（三）做好充分準(zhǔn)備的氣管插管（四）插管失敗后的面罩通氣（五）聲門上通氣工具（SAD）的置入和通氣（六）緊急有創(chuàng)氣道的建立(CSA2014）（一）充分的氣道評估（一）充分的氣道評估1）了解病史：既往手術(shù)史以及是否有困難氣道的發(fā)生。面罩通氣困難：年齡（>55歲）、BMI>26kg/m2、打鼾病史、蓄絡(luò)腮胡和無牙。喉鏡顯露困

5、難和插管困難：年齡（>55歲）、BMI>26kg/m2、牙齒異常、睡眠呼吸暫停綜合征和打鼾病史，某些疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退化性骨關(guān)節(jié)炎、會厭炎、肢端肥大癥、病態(tài)肥胖、聲門下狹窄、甲狀腺或扁桃體腫大、縱隔腫物、咽喉部腫瘤、咽部手術(shù)史、放療史、燒傷、Klippel-Feil綜合征、Goldenhar綜合征、Turner綜合征、Treacher-Collins綜合征、PierreRobin綜合征和Down綜合征同樣也會影響喉鏡顯露和氣管插管。155cm—63kg,160cm—67kg165cm—71kg,170cm—75kg175cm—80kg,180cm—

6、85kg(一）充分的氣道評估（2）體格檢查：上門齒的長度、自然狀態(tài)下閉口時(shí)上下切牙的關(guān)系、下頜骨的發(fā)育和前伸能力、張口度、咽部結(jié)構(gòu)分級（改良的Mallampati分級，表2）、上腭的形狀、下頜空間順應(yīng)性、甲頦距離、頸長和頸圍、頭頸活動度、喉鏡顯露分級（表3）。其中，Mallampati分級Ⅲ或Ⅳ級、下頜前伸能力受限、甲頦距離過短(<6cm)等是面罩通氣困難的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表4）。表2.改良的Mallampati分級表3:術(shù)前氣道評估體格檢查內(nèi)容表4.喉鏡顯露分級Cormack?和Lehane把喉鏡顯露聲門的難易程度分為四級。困難喉鏡顯露（一）充分的氣道評估（3）輔助檢

7、查：了解病史并進(jìn)行體格檢查后，對懷疑有困難氣道的患者，可以使用輔助檢查幫助診斷。超聲、X線、CT和MRI等有助于識別氣管偏移、頸椎疾病等一部分先天或后天可以導(dǎo)致困難氣道的疾病。對于具有高危因素的可疑困難氣道患者，推薦在清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下行可視喉鏡或可視插管軟鏡等工具的檢查與評估，明確喉鏡顯露分級。輔助檢查不常規(guī)應(yīng)用于正常氣道的評估，僅推薦用于懷疑或確定有困難氣道的患者。（一）充分的氣道評估在評估患者氣道的同時(shí)也必須要關(guān)注患者發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)（包括飽胃狀態(tài)、食管反流病史、胃排空延遲相關(guān)疾病等），以早期采取措施預(yù)防反流誤吸的發(fā)生?？梢衫щy氣道患者進(jìn)行可