根管治療失敗原因的臨床分析.doc

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1、根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的主要方法,根管治療術(shù)通徹底清除根管內(nèi)的炎性牙髓和感染壞死物質(zhì),成形根管,嚴(yán)密充填根管,以去除根管內(nèi)容物對(duì)周圍組織的不良刺激,防止根尖周病變發(fā)生,促進(jìn)根尖周病變愈合。根管治療的成功關(guān)鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染或壞死的牙髓組織,并徹底充填和封閉根管系統(tǒng),從而治療和預(yù)防牙髓和根尖周病。但根管治療術(shù)也有它的局限性,臨床上根管治療術(shù)的成功率為66%～94%。根管治療的過程包括牙體準(zhǔn)備，開髓，拔髓，確定工作長(zhǎng)度，根管預(yù)備，沖洗，管內(nèi)用藥，根管充填，完成牙體修復(fù)，術(shù)后回訪等步驟

2、，其中任何一個(gè)步驟發(fā)生問題都可能導(dǎo)致根管治療的失敗。根管治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)為：1.患者感受:有持續(xù)的不適癥狀,患牙不能承受咀嚼,對(duì)醫(yī)療過程和結(jié)果不滿意,對(duì)患牙功能及外形不滿意。2.臨床表現(xiàn):竇道或腫脹反復(fù)發(fā)作,有叩痛或觸痛,有不可修復(fù)的牙折裂。3.X線片:牙周膜間隙增寬;原有根尖病變無縮小或增大;無新骨質(zhì)形成,根尖未繼續(xù)發(fā)育;根充后有明顯的根管腔隙,不吸收充填材料的超填。具體分析根管治療失敗的原因有以下：1.治療準(zhǔn)備階段及患者解剖病理因素：1.1治療前對(duì)根尖病變程度認(rèn)識(shí)不清：治療過程中,醫(yī)生沒有待竇道

3、或叩疼徹底消失后再行充填。這種充填時(shí)機(jī)的選擇不當(dāng)可以造成治療失敗根尖病變較大的病例預(yù)后比較差。1.2牙齒的解剖及病理學(xué)原因：a.上頜第一磨牙近中頰根有兩或三個(gè)根管(MB2)的比率為38%～71.2%,下頜第一前磨牙根管根管形態(tài)的變異發(fā)生率也很高,有雙根管的比率為17%～26%。這種情況都容易造成遺漏根管,造成治療的失敗。b.解剖因素:側(cè)支根管、副根管根尖分歧、根尖分叉、管間交通支內(nèi)及牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌,使用目前機(jī)械預(yù)備、化學(xué)預(yù)備、藥物消毒不能完全殺滅,當(dāng)細(xì)菌達(dá)到一定數(shù)量后,又造成根尖周損壞,應(yīng)用超

4、聲波+藥物沖洗預(yù)備根管和熱牙膠垂直加壓技術(shù)能提高治療成功率。c.下頜第三磨牙根管治療失敗的原因可能是由于下頜第三磨牙根管形態(tài)復(fù)雜多變導(dǎo)致，加之下頜骨外斜嵴的存在,使X線片上患牙的根管影象模糊,不能為臨床治療提供較為準(zhǔn)確的信息,這些均可能導(dǎo)致牙根或根管的遺漏,使根管治療失敗。d.根管的解剖因素包括還包括：根管過度彎曲,根管過細(xì)過小,根管鈣化,馬蹄型根管。2.治療過程中的技術(shù)和操作失誤：2.1根管充填不密合：根管充填不密合,未能將整個(gè)主根管進(jìn)行三維嚴(yán)密充填,X片示充填物內(nèi)或/和充填物與根管壁間有低密度

5、影,是根管治療失敗的主要原因。多數(shù)患牙根管形態(tài)不佳,未能形成冠方最大、根端最小的連續(xù)錐度,而呈圓柱狀根管,這種形態(tài)的根管無法進(jìn)行有效的沖洗和嚴(yán)密的充填,根管內(nèi)易殘留細(xì)菌等感染物質(zhì),造成根管系統(tǒng)的持續(xù)或繼發(fā)感染,導(dǎo)致治療失敗。2.2超填或欠填：欠填,操作長(zhǎng)度不準(zhǔn)確,致使根預(yù)備和充填不到位,最多見于后牙彎曲根管,超填,盲目預(yù)備根管或根管充填時(shí)未按操作長(zhǎng)度操作造成超充。當(dāng)根管出現(xiàn)欠填,尖周組織液、滲出液可回滲到未充填根管,由于根管內(nèi)無防御功能,滲出物的分解,微生物的繁殖,即可導(dǎo)致再感染和失敗。超填不光導(dǎo)

6、致根尖封閉不全,還可將細(xì)菌等感染物質(zhì)推出根尖孔,引起根尖周炎癥。此外,具有一定毒性的根充材料可在根尖周組織引起異物反應(yīng)或產(chǎn)生毒性刺激作用,從而給牙周組織和根尖周組織帶來現(xiàn)實(shí)或潛在的不利影響,甚至導(dǎo)致治療失敗。2.3術(shù)者原因?qū)е逻z漏根管：術(shù)者對(duì)牙齒的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉,特別是上頜第二前磨牙及上頜第一磨牙,沒有正確閱讀X線片,常常造成臨床操作時(shí)遺漏根管,導(dǎo)致治療失敗。所以,診斷絲偏移投照技術(shù)是尋找和確定MB2存在的最好辦法,當(dāng)X線片發(fā)現(xiàn)根管影象偏移時(shí),應(yīng)高度懷疑MB2根管的存在。在臨床治療過程中應(yīng)進(jìn)行充分

7、的尋找和治療MB2根管,提高上頜磨牙根管治療的成功率。2.4紙尖棉捻遺留：未按醫(yī)療操作常規(guī)隨心所欲的治療,在私人小診所多見。2.5根管治療期間的急癥：是指根管治療期間的急性反應(yīng),主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹,臨床上IAE發(fā)生率較高,增加了患者的痛苦,使治療次數(shù)增多,是治療難點(diǎn)之一。這是因?yàn)樗浪柩栏軆?nèi)有大量的混合細(xì)菌感染,同時(shí)在預(yù)備根管時(shí),由于機(jī)械和藥物的作用改變了髓腔組織的內(nèi)環(huán)境,可能破壞了根管內(nèi)細(xì)菌之間的共生平衡性,此時(shí)細(xì)菌及毒素極易通過根管預(yù)備進(jìn)入根尖周組織引起急癥,并可作為抗原物質(zhì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)。封

8、甲醛甲酚(FC)的急癥反應(yīng)明顯高于封樟腦苯酚（CP）是由于FC具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性和對(duì)軟組織刺激腐蝕作用,可以引起根尖周組織的壞死和炎癥,延緩組織的修復(fù),還可作為半抗原使機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)。下頜牙的急癥反應(yīng)顯著高于上頜牙可能是下頜骨骨質(zhì)較致密,同時(shí)重力作用炎性滲出物不易向冠方引流而積于根尖所致。2.6根管側(cè)穿：根管側(cè)穿易發(fā)生在髓腔的狹窄部和根管彎曲處,主要由于術(shù)者對(duì)髓腔解剖結(jié)構(gòu)不熟悉,未熟練掌握開髓和根管擴(kuò)大的方法所致。2.7根管預(yù)備及根管消毒不徹底、充填指征掌握不嚴(yán)格致炎癥復(fù)發(fā)。對(duì)于