根管治療失敗的原因探討

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1、根管治療失敗的原因探討米熱扎提?泰來提兩爾扎提?阿里木（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院口腔科新疆烏獸木齊830000）K摘要〗目的探討根管治療失敗的原因。方法回顧性分析2011年1月至2012年12月因根管治療失敗在我科進行治療的100例患者（125顆患牙）的臨床資料，探討根管治療失敗的原因。結(jié)果125顆患牙中，欠沖患牙72顆，占總數(shù)比例為57.6%;超充患牙25顆，占總數(shù)比例為20.0%;遺漏根管13顆，占總數(shù)比例為10.4%;根管并發(fā)癥15顆，占總數(shù)比例為12.0%。結(jié)論術(shù)中工作長度不準(zhǔn)確、器械預(yù)備根

2、管成形不到位、沖洗的方法和工其不利等因素均可導(dǎo)致欠沖、超充、遺漏根管、根管并發(fā)癥，是根管治療失敗的主要原因。K關(guān)鍵詞〗根管治療；失敗；原因根管'冶療（rootcanaltherapy）是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進己經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。雖然根管填充材料及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展變化，但受多種因素的影響，仍有根管治療失敗的發(fā)生，有報道稱根管治療失敗率約為7%-38%[1],

3、木文通過回顧性分析行因根管治療失敗在我科進行治療的100例患者的臨床資料，探討根管治療失敗的原因，提高治療成功率，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料自2011年1月至2012年12月因根管治療失敗在我科進行治療的患者共100例，患牙125顆，其中男63例，女37例，年齡18歲58歲，平均年齡36±5歲。所有患者中上前磨牙23顆，上頜磨牙45顆，下頌?zāi)パ?0顆，下前磨牙7顆。主要臨床表現(xiàn)為治療后患牙腫脹、疼痛，有冷熱刺激，竇道產(chǎn)生，行X線片見原填充不完整，根尖可見稀疏區(qū)。1.2方法

4、所有患者詳細詢問病史及臨床表現(xiàn)，行X線片及術(shù)中根管探查，分析根管治療失敗的原因。根管治療失敗評定依據(jù)［2］:根管治療術(shù)后患者冇自覺癥狀，患牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩診吋患牙有不適，有竇道形成或原有竇道未閉合，有牙周袋，x線片顯示根尖周有稀疏區(qū)或稀疏區(qū)擴大，為根管治療失效。1.3效果評定根據(jù)臨床檢查結(jié)果［3】分為欠沖、超充、遺漏根管、根管并發(fā)癥，其中欠沖指填充致密欠佳，填充材料距根尖距離大于2.0mm、超充指填充材料超過根尖；根管并發(fā)癥包括殘留物遺留、預(yù)備吋形成臺階、填充時糊劑比例大。3結(jié)果125顆

5、患牙中，欠沖患牙72顆，占總數(shù)比例為57.6%;超充患牙25顆，占總數(shù)比例為20.0%;遺漏根管13顆，占總數(shù)比例為10.4%;根管并發(fā)癥15顆，占總數(shù)比例為12.0%。見下表。表1125顆患牙根管治療失敗原因分析3討論根管治療是一種較為復(fù)雜的牙髓治療方法，使用的器械多，步驟多，需要經(jīng)過多個治療步驟和拍攝多張X光片才能完成整個過程。大致步驟分為3部，第一步：根管預(yù)備階段，在根管預(yù)備之前還要進行根管治療術(shù)的術(shù)前評估、髓腔預(yù)備和工作長度的測定。第二步：根管消毒階段，第三步：根管充填階段，以上三個步驟任

6、何一階段出現(xiàn)問題，都會影響根管治療的成功率。根管治療的解剖學(xué)因素有：側(cè)枝根管、副根管、根尖分岐、根尖分叉等。我們認(rèn)為能夠直接影響根管治療成敗的因素有以下幾點：（1）工作長度不準(zhǔn)確：很顯然一個短于實際長度的工作長度必定會導(dǎo)致根管不能被完全清潔。對于怎樣確定工作長度，傳統(tǒng)的方法是通過測量X線片顯示的根尖段長度減去1毫米來得到，現(xiàn)代的手段是借助根管長度電測儀來尋找和確認(rèn)牙本質(zhì)一骨質(zhì)界。在實際操作中，不能僅僅依靠某一種方法，而是主張將X線片和電測儀結(jié)合起來，以得到最準(zhǔn)確的數(shù)值。(2)器械預(yù)備根管成形不到位

7、：根管的形狀對清潔的效率和效果奮著關(guān)鍵的作用［4】，成形的0的是去除髓腔側(cè)壁和根管U的阻力.建立到達根管的直通道；將根管冠中2/3部分?jǐn)U銼增粗到足夠錐度，并II錐度變化均勻一致，建立進入根尖部位的直通道。顯然.一個有著粗大開U并iL直線進出的根管，比一個細小彎曲的根管更利于沖洗液的分布和冋流。從理論上講，根管越粗，開口越大.錐度越大，越能達到我們希望的目的，但是無限制的過渡擴大增粗是十分錯誤和危險的，會損害根壁的抗折斷力和牙根強度。保持平衡才是成功之道。對于在器械預(yù)備成形中發(fā)生的一些不測，例如：斷

8、針、穿孔、臺階和根尖拉開等等，如果沒有影響原始根管系統(tǒng)的清潔和成形，就不會直接導(dǎo)致治療失??；如果妨礙了對原始根管的清潔和成形，甚至使之變成不可能，尤其是發(fā)生在一個牙髓壞死的感染根管內(nèi)，就會大大增加失敗的幾率。(3)選擇的沖洗藥物未能達到預(yù)期效果：沖洗的藥物應(yīng)冇較強消毒殺菌功能且流動性較好。3%-5%的次氯酸鈉有很強的溶解有機物的能力，是很好的選擇。有實驗證明：5.25%的次氯酸鈉溶液，能在20-30分鐘內(nèi)完全溶解-個完整的新鮮牙髓，加溫到60攝氏度時，溶解力顯著增強。但是次氯酸鈉溶