根管治療失敗的原因與對策.ppt

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1、根管治療失敗的原因與對策徐州市中心醫(yī)院張杰根管治療的并發(fā)癥根管器械折斷根管旁穿和臺階形成誤吸和誤咽疼痛與腫脹皮下氣腫根管器械折斷根管器械折斷器械折斷的原因折斷器械的去除折斷器械的預(yù)防器械折斷的原因術(shù)者工作中粗心大意，動作粗暴使用了已生銹、有裂痕和失去彈性的器械在細(xì)小彎曲的根管，未能按操作常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備，強(qiáng)力開擴(kuò)，旋轉(zhuǎn)過度倒鉤髓針伸入根管過深，甚至穿出根尖孔，由于倒刺的作用，強(qiáng)力抽出，可能造成倒鉤髓針的折斷器械折斷的原因根管器械折斷折斷器械的去除折斷器械的預(yù)防折斷器械的去除物理方法手術(shù)方法折斷器械的去

2、除物理方法1．基本手法：(1)折斷器械的斷端露在根管口外，可用鑷子、蚊式血管鉗或特制的根管鉗挾持，然后慢慢旋轉(zhuǎn)晃動后取出。(2)對折斷在根管內(nèi)的擴(kuò)大針、根管銼、髓針等可試用拔髓針、H型銼，纏少量棉花，試將折斷器械帶出。折斷器械的去除物理方法2．Masserann器械法：1971年，法國人Masserann發(fā)明了專用于取根管內(nèi)折斷器械的一套裝置——Masser-annkit。使用時(shí)，先預(yù)備通道，直到根管內(nèi)折斷器械的殘段為止。接著使用管形鉆(trephines)，這種鉆類似空心管，但尖端有刃。旋轉(zhuǎn)時(shí)，利用

3、折斷器械作導(dǎo)向裝置，在折斷器械周圍形成環(huán)形溝。最后，將挾持器(extractor)的尖端伸入根管內(nèi)，利用尖端兩個(gè)鉤形的鉗子，將折斷器械的游離部位緊緊挾住，將其取出。取超聲斷針折斷器械的去除物理方法3．超聲波法：首先用一根小號的K型銼(10#～15#)，在牙本質(zhì)與折斷器械之間形成一個(gè)穿通點(diǎn)，最好要達(dá)到折斷器械的一半，至少也要有1～1.5mm深度。然后改用15#～25#、K型銼，將超聲機(jī)開到最大輸出功率，使銼在折斷器械的一側(cè)作小幅度的輕巧上下運(yùn)動(振幅在lmm內(nèi))。由于大功率的超聲震蕩，加之大量的沖洗液，

4、使折斷器械周圍的牙本質(zhì)碎屑松解，最終隨沖洗液流出。折斷器械的去除化學(xué)方法折斷器械的去除手術(shù)方法1．充填法：對于折斷器械在根管中部，又不妨礙其他根管器械進(jìn)入者，可常規(guī)進(jìn)行根尖1/3的根管充填，根管的中l(wèi)/3和冠l/3可用熱塑牙膠充填。對于折斷在根尖部的器械，或雖折斷在根管中部，但其他根管器械無法通過者，可行根管液體充填術(shù)。折斷器械的去除手術(shù)方法2．逆向去除法：用手術(shù)方法切除根尖使其成為斜面，術(shù)者能明視根管內(nèi)的部分折斷器械，用小號車針磨除折斷器械周圍的牙本質(zhì)，用蚊式血管鉗等小器械上推折斷器械使其松動后將其

5、取出。然后用牙膠加糊劑充填根管，去除超填之牙膠，用銀汞合金封閉根尖。折斷器械的去除手術(shù)方法3．根尖切除術(shù)：是將折斷在根尖部根管內(nèi)的器械，連同相應(yīng)的牙根一并切除后用銀汞合金封閉根尖。器械折斷的原因根管器械折斷折斷器械的預(yù)防折斷器械的去除折斷器械的預(yù)防(一)術(shù)前認(rèn)真檢查器械，即便是新的器械也要檢查，并了解其性能、特點(diǎn)、彈性等，如為舊的，則應(yīng)更加仔細(xì)。一旦發(fā)現(xiàn)器械的螺紋發(fā)生疏密變化或生銹，應(yīng)棄之不用。(二)術(shù)中光滑髓針不作過分旋轉(zhuǎn)動作，倒鉤髓針不能強(qiáng)行進(jìn)入過窄過細(xì)的根管，遇阻力時(shí)應(yīng)停止伸入。使用擴(kuò)大針和根管

6、銼時(shí)，都應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)或提拉，遇有阻力不可強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)，也不能連續(xù)旋轉(zhuǎn)數(shù)周。根管預(yù)備時(shí)，要逐號使用，不能跳號，同時(shí)要不斷沖洗，因?yàn)闆_洗液可起到潤滑根管和器械的作用。折斷器械的預(yù)防根管旁穿和臺階形成根管旁穿和臺階形成根管旁穿的預(yù)后癥狀和診斷穿孔的處理穿孔的預(yù)防分類和原因根管旁穿和臺階形成分類和原因(一)髓室旁穿是從髓室至牙周組織的交通，較為少見。常發(fā)生于下頜切牙、下頜前磨牙和下頜磨牙，多因術(shù)者不熟悉牙齒的解剖形態(tài)，或牙齒位置、形態(tài)、方向的變異而使操作發(fā)生偏差造成的。根管旁穿和臺階形成分類和原因(二)髓室底穿孔髓

7、室底穿孔是指髓室穿通髓底與牙周組織的交通，常見于增齡變化的髓室狹窄；髓頂過分向根方、髓底過分向冠方突出；術(shù)者誤將根管口當(dāng)作髓角而盲目開髓；因面過度磨耗，使術(shù)者產(chǎn)生開髓深度不夠的錯(cuò)覺等。根管旁穿和臺階形成分類和原因(三)側(cè)壁穿孔是指根管側(cè)壁穿孔，是髓腔穿通根管側(cè)壁與牙周組織的交通。常見于彎曲、狹窄、鈣化的根管或其他變異。術(shù)中操作不當(dāng)，越號強(qiáng)行開擴(kuò)也可能形成側(cè)壁穿孔或臺階。Mesialperforationofthelateralincisor根管旁穿和臺階形成分類和原因癥狀和診斷穿孔的處理穿孔的預(yù)防根

8、管旁穿的預(yù)后根管旁穿和臺階形成根管旁穿的預(yù)后(一)穿孔部位牙根中1/3和根1/3的根管側(cè)穿其嚴(yán)重性較小，而牙根冠1/3的側(cè)穿和髓底穿孔則危害較嚴(yán)重，在后兩類病例，穿孔的創(chuàng)傷和繼發(fā)感染可迅速與牙齦溝交通產(chǎn)生不能糾正的牙周損傷。這種穿孔，應(yīng)立即找到根管后將穿孔封閉以隔開創(chuàng)傷部位，以避免進(jìn)一步的刺激，避免產(chǎn)生穿孔部位與齦溝的交通，爭取早日愈合。根管旁穿和臺階形成根管旁穿的預(yù)后(二)穿孔處污染情況根管冠向1/3的側(cè)穿和髓底穿孔必須立即封閉，以避免穿孔處的感染。對