骨間背側(cè)神經(jīng)損傷講課教案.doc

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1、骨間背側(cè)神經(jīng)損傷精品文檔骨間背側(cè)神經(jīng)損傷前臂骨間背側(cè)神經(jīng)的損傷常見(jiàn)于各種原因引起的壓迫，但直接外傷所致者并不少見(jiàn)(尹維田，王首夫，張君，等.骨間背側(cè)神經(jīng)損傷及顯微外科治療.中華顯微外科雜志，1992，15(1)：17)。由于外傷時(shí)常合并伸肌的斷裂，故神經(jīng)損傷常被忽視。1993～1998年我科共收治前臂骨間背側(cè)神經(jīng)陳舊性斷裂傷12例，均在一期處理時(shí)漏診?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。 　　1　臨床資料 　　1.1　一般資料　本組男9例，女3例；年齡18～43歲；入院時(shí)間為傷后2～31周，平均14周。致傷原因：玻璃切割傷3例，刀砍傷7例，刺傷2例。損傷部位：前臂上1/3段7例，中

2、1/3段4例，下1/3段1例。所有病例初診時(shí)均未診斷出骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，而以單純皮膚裂傷或伸肌斷裂行清創(chuàng)縫合，二期手術(shù)探查均證實(shí)有骨間背側(cè)神經(jīng)完全斷裂傷。 　　1.2　臨床表現(xiàn)　由于損傷部位不同，出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)：①上1/3段損傷：表現(xiàn)為拇不能橈側(cè)外展，食指不能單獨(dú)背伸，伸腕力量減弱，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)橈偏。②中1/3段損傷：因支配淺層諸肌的肌支均已發(fā)出，故此段損傷時(shí)伸指表現(xiàn)正常，拇不能橈側(cè)外展，食指不能單獨(dú)伸直。③下1/3段損傷：此段損傷僅表現(xiàn)為食指不能單獨(dú)背伸或食指背伸力量明顯減弱。 　　2　討論 　　2.1　收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔骨間背側(cè)神

3、經(jīng)的解剖特點(diǎn)　骨間背側(cè)神經(jīng)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，系橈神經(jīng)深支穿出旋后肌下緣延續(xù)而形成。在前臂上1/3段下部，該神經(jīng)發(fā)出支配前臂背側(cè)淺層肌肉的肌支，進(jìn)入前臂中1/3段后，神經(jīng)行于拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌表面，并陸續(xù)發(fā)出支配前臂深層各肌的肌支，在下1/3段該神經(jīng)僅發(fā)出食指固有伸肌肌支，其余肌支在此段均已相繼進(jìn)入肌腹。 　　2.2　骨間背側(cè)神經(jīng)損傷漏診原因　直接外傷引起的骨間背側(cè)神經(jīng)離斷傷多因不了解解剖而早期漏診，分析原因主要與以下因素有關(guān)：①由于此類(lèi)病人大多合并有伸肌群不同程度的斷裂傷，當(dāng)傷后患手出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)，只考慮伸肌的斷裂所致，而忽略了深部神經(jīng)的損傷。②術(shù)前檢查不仔細(xì)，

4、創(chuàng)口小而深時(shí)，未作深部探查及手功能檢查，而簡(jiǎn)單縫合創(chuàng)口了事。③對(duì)骨間背側(cè)神經(jīng)純屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為手部感覺(jué)無(wú)障礙，而不考慮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷。 　　2.3　提高早期診斷率的體會(huì) 　　2.3.1　應(yīng)加強(qiáng)對(duì)前臂背側(cè)解剖關(guān)系的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的重視。從前臂背側(cè)的解剖特點(diǎn)看，拇長(zhǎng)伸肌、食指固有伸肌均起于尺骨中下段，故前臂中、上1/3段的肌肉斷裂傷不會(huì)傷及食指固有伸肌和拇長(zhǎng)伸肌，尤其是食指固有伸??；中上段的損傷如出現(xiàn)垂拇、食指不能單獨(dú)伸直，提示骨間背側(cè)神經(jīng)損傷。 　　2.3.2　對(duì)前臂背側(cè)的銳性傷，特別是刺傷應(yīng)保持高度的警惕，認(rèn)真仔細(xì)的行手部運(yùn)動(dòng)功能檢查，若伴

5、有手的運(yùn)動(dòng)功能障礙，不論創(chuàng)口大小，均應(yīng)在臂叢麻醉下清創(chuàng)，充分顯露手術(shù)野，以明確有無(wú)骨間背側(cè)神經(jīng)損傷。 　　2.3.3　對(duì)陳舊性骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，肌電圖檢查有助于確定損傷部位。 　　2.4　收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔治療體會(huì)　由于骨間背側(cè)神經(jīng)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，一般由2～3束組成，故采用束膜縫合法效果較好。我們一般采用10～0號(hào)尼龍無(wú)損傷針線，每束縫合2～3針，原則上必須保證縫合時(shí)無(wú)張力。急診和亞急診時(shí)可達(dá)到上述要求，而陳舊性損傷時(shí)因需切除神經(jīng)瘤，故常有2cm以上的缺損，必須行神經(jīng)移植或橋接。本組有6例在傷后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)，采取了神經(jīng)斷端直接吻合的方法；

6、受傷時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的6例，采用頭靜脈橋接2例，游離腓腸神經(jīng)移植2例，肌肉橋接2例。隨訪0.5～2年，所有早期神經(jīng)直接吻合者伸拇、伸食指功能均達(dá)肌力3～4級(jí)，而作神經(jīng)橋接者僅一例達(dá)3級(jí)。由此可見(jiàn)，提高骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的早期診斷率是提高療效的關(guān)鍵?！稣?【摘要】目的分析前臂骨間背側(cè)神經(jīng)損傷誤診的原因，以減少骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的誤診。方法對(duì)25例骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果25例中診斷為皮膚損傷18例，合并骨折2例，肌腱損傷5例，誤診率為92%（23/25）。結(jié)論缺乏對(duì)骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的認(rèn)識(shí)是引起誤診的主要原因。...·專(zhuān)題推薦：·臨床快報(bào)·藥市動(dòng)態(tài)·違法

7、廣告·醫(yī)保動(dòng)態(tài)·藥品價(jià)格·流感疫情·保健常識(shí)·婦科課堂·醫(yī)改動(dòng)態(tài)　　【摘要】目的?分析臂骨間背側(cè)神經(jīng)損傷誤診的原因，以減少骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的誤診方法?對(duì)25例骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果?收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔25例中診斷皮膚損傷18例，合并骨折2例，肌腱損傷5例，誤診率為92%（23/25）。結(jié)論?缺乏對(duì)骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的認(rèn)識(shí)是引起誤診的主要原因。肌電圖有助于確診骨間背側(cè)神經(jīng)損傷。　　關(guān)鍵詞?骨間背側(cè)神經(jīng)誤診診斷 ?????? 　　【Abstract】ObjectiveToreducethemisdiagnosisofpost

8、eriorinteros