透析器簡介說課講解.ppt

《透析器簡介說課講解.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、血液凈化常德惠民醫(yī)院透析液中空絲8000?15000根血液血液凈化血液透析原理膜平衡原理：利用半透膜的原理，將患者的血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，兩者在透析膜的兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度。以達(dá)到清除毒素和體內(nèi)潴留過多的水分，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需的物質(zhì)。并維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。透析時(shí):血液流過半透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動(dòng)。血液凈化透析器工作示意圖血液凈化水尿素BUN肌酐Scr甲狀旁腺激素PTHHCO3鉀K膜水血液凈化原理彌散滲透超濾血液凈化透析器的種類1平板型透析器尿素清除率可達(dá)100—1

2、50ml/min2蟠管型透析器尿素清除率可達(dá)110—150ml/min3空心纖維型透析器尿素清除率可達(dá)160ml/min，肌酐清除率130ml/min負(fù)壓300mmHg時(shí)，每小時(shí)脫水600ml左右。其中空心纖維型透析器是目前臨床使用最多、效果最好的一類透析器。二、透析膜的綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.清除率和超濾系數(shù)清除率和超濾系數(shù)是透析器的兩個(gè)主要功能，也是評價(jià)透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，清除率是指穿過血液透析器血液濾過器的純?nèi)苜|(zhì)。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐；中分子物質(zhì)如維生素B12，β2-微球蛋白作為評價(jià)透析器清除率的指標(biāo)。一般低通量透析器尿素清

3、除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172ml/min，維生素B12清除率60-80ml/min，幾乎不清除β2-微球蛋白。高通量透析器尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180ml/min，維生素B12清除率118-135ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率為40-60％。超濾系數(shù)：單位膜面積在單位壓力梯度差下對水的通透量。也是透析膜對水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為ml/h.mmHg。低通量透析器超濾系數(shù)為4.2-8.0ml/h.mmHg。高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/h.m

4、mHg。2.生物相容性（Biocompatibility）透析膜的生物相容性包括許多方面，它的概念還沒有明確的定義，補(bǔ)體激活的能力曾被作為判斷透析膜生物相容性的主要標(biāo)準(zhǔn)，有人認(rèn)為生物相容性好的膜是“最小程度的引起接觸透析膜的病人發(fā)生炎癥反應(yīng)的膜”，也有人認(rèn)為應(yīng)是“對補(bǔ)體無激活能力的表面”。生物相容性是判定透析膜的主要指標(biāo)。目前臨床上判斷相容性的主要指標(biāo)是檢查透析15分鐘后白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血氧分壓、補(bǔ)體C3a、C5a水平等的變化?！?.其它透析器功能的綜合判定還有其它的一些指標(biāo)、譬如順應(yīng)性、血流阻力、破膜率、殘余血量、預(yù)充容量、

5、抗凝率等。臨床關(guān)注點(diǎn)1.跨膜壓力（TMP）：血液側(cè)正壓與透析液側(cè)負(fù)壓的絕對值之和【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)時(shí)透析器易破膜】2.超濾系數(shù)（Kuf）：指在單位時(shí)間（hr）內(nèi)每（1mmHg）壓力下透析膜對水的通透性的毫升（ml）數(shù)。超濾率（UFR）：即單位時(shí)間內(nèi)的超濾量。UFR大小決定于脫水的多少。如何選擇(評價(jià))透析器?溶質(zhì)去除能力（清除率Clearance）高?除水能力（超濾率UFR）高?生物相容性好?殘血少?無滅菌殘留物血液凈化1、纖維素膜：孔徑小且分布密集，生物相容性不佳1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纖維素)

6、/CDA(二醋酸纖維素)2.血仿膜：金寶、貝朗威高H系列（已淘汰）3.生物膜：旭化成AM-BIOAM-BIO-HX系列2、合成膜：孔徑大，生物相容性好1.聚砜膜PS:旭化成REXEEDAPSAPS-U系列/費(fèi)森尤斯貝朗/東麗/貝爾克/威高2.聚醚砜膜PES:佩尼、尼普洛、貝爾克3.聚甲基丙烯酸甲酯PMMA:東麗4.聚酰胺膜PA:金寶5.乙烯醇共聚合物EVAL:川澄/旭化成Kf系列常見透析器膜材料血液凈化干性透析器和濕性透析器干性透析器:重量輕、不凍結(jié)；氣泡多、預(yù)沖慢濕性透析器:透析器內(nèi)填充有滅菌的生理鹽水，預(yù)沖需全部趕出、易驅(qū)趕氣

7、泡；重量較重、易凍結(jié)血液凈化透析器通量的區(qū)分按超濾系數(shù)UFR:（ml/mmHg/h）高通量：50ml/mmHg/h以上（血液透析濾過器均為高通量透析器）中(高)通量：20-40ml/mmHg/h低通量(高效)：20ml/mmHg/h以下——2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》血液凈化體外循環(huán)血量多---體重大:用大面積體外循環(huán)血量少---體重小:用小面積中國多用1.3---1.5M2歐美、日本多用1.5-1.8M2膜面積大，單位時(shí)間內(nèi)清除率高透析器膜面積的區(qū)分（M2）血液凈化5全部纖維（約１萬個(gè)）殘血41/10～1/2纖維（約100

8、0～5000個(gè)）殘血31/100～1/10纖維（約100～1000個(gè)）殘血21/1000～1/100纖維（約10～100個(gè)）殘血10～10個(gè)纖維有殘血5級殘血評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血液凈化