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《漂浮導(dǎo)管應(yīng)用及解讀培訓(xùn)課件.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、漂浮導(dǎo)管應(yīng)用及解讀中山市中醫(yī)院ICU醫(yī)生缺乏PAC的相關(guān)知識(shí)目的:評(píng)價(jià)歐洲國家ICU醫(yī)生對(duì)PAC相關(guān)知識(shí)的了解程度設(shè)計(jì):調(diào)查問卷背景:86個(gè)歐洲大學(xué)及非大學(xué)醫(yī)院ICU對(duì)象:從兩個(gè)歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)目錄中選取134個(gè)ICU.其中86個(gè)ICU的535名醫(yī)生參加問卷調(diào)查干預(yù):在每個(gè)ICU中,所有醫(yī)生均被要求同時(shí)完成一項(xiàng)調(diào)查問卷,包括31個(gè)多選題,涉及床旁留置PAC的所有方面GnaegiA,FeihlF,PerretC.Intensivecarephysician’sinsufficientknowledgeofright-heartcatheterizationatthebedside:t
2、imetoact?CritCareMed1997;25:213-220中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)圍術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床專家共識(shí)病人因素醫(yī)生因素受益操作小問題1、大概漂多深可以到位？2、球囊打氣需注意問題？3、打水需注意什么問題？4、導(dǎo)管理想位置在哪里？5、怎么判斷到位？不同穿刺部位到肺動(dòng)脈的距離解讀小問題1、哪些參數(shù)是直接測出來的，哪些是算出來的？2、PAWP代表什么？3、為什么DPA≈PAWP？4、DPA和PAWP差別大怎么解讀？5、肺動(dòng)脈III區(qū)在哪里？如何判斷？6、異常波形解讀7、Swan-GanzVSPICCO導(dǎo)管在正確的位置嗎？導(dǎo)管在正確的位置嗎？導(dǎo)管在正確的位置嗎？在胸片上導(dǎo)管
3、位置應(yīng)不高于左心房如果在PAWP波形上有明顯的呼吸變異，導(dǎo)管位置很可能不在3區(qū)如果PAD>>PAWP，很可能導(dǎo)管不在3區(qū)波形解讀測定中心靜脈壓平均值在PR間期內(nèi)確定a波測定a波的最高值與最低值后取平均值自主呼吸患者用力呼氣的影響吸氣相吸氣相呼吸的影響吸氣相和呼氣相胸腔內(nèi)壓力的變化可以影響心臟和大血管內(nèi)壓力改變自主呼吸時(shí),吸氣相壓力降低,而呼氣相壓力升高正壓通氣時(shí),吸氣相壓力升高,而呼氣相壓力降低呼吸的影響為盡量減少呼吸的影響總是在呼氣末測定血流動(dòng)力學(xué)壓力呼氣末胸腔內(nèi)壓力最接近于零如何在呼氣末測定波形壓力確定呼氣末自主呼吸時(shí),確定吸氣相壓力降低前的波形正壓通氣時(shí),確定吸氣相壓力上升前
4、的波形三尖瓣返流Swan-GanzVSPICCOBP84/35114/46120/48100/5395/44116/47118/64漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用PAC指導(dǎo)的治療計(jì)劃PAC-GuidedTreatmentProtocolAdaptedfromPinsky&Vincent.CriticalCareMedicine33:1119-22,2005復(fù)蘇至平均動(dòng)脈壓>65mmHgSvO2正常(>70%)低(<65%)無處理SaO2低(低氧血癥)正常(>95%)(O2ER增加)氧療,增加PEEP心輸出量高>2.6L/min/M2低<2.0L/min/M2血紅蛋白PAWP<8g/dL貧血>8
5、g/dL應(yīng)激,焦慮,疼痛>18mmHg心功能障礙<18mmHg低血容量止痛鎮(zhèn)靜輸血多巴酚丁胺液體治療
