漂浮導(dǎo)管臨床應(yīng)用

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1、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院麻醉科葛衡江漂還是不漂還能漂多遠(yuǎn)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展心泵（排量）大、小循環(huán)前、后（容量）負(fù)荷腔室與壓力梯度肺動(dòng)脈-肺循環(huán)-左心房電傳導(dǎo)-肌活動(dòng)組織消耗匯總站漂氣囊漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用漂浮導(dǎo)管的由來(lái)Swan-GanzHISTORYFlowDirectedDoubleLumenCatheter*1971ThermodilutionPACatheter*1972TripleLumenPACatheter*PediatricCatheterCardiacOutputComputer*1973Bi-polarPacingCathe

2、ter*1974FiberopticMonitoringCatheter*1977FourLumenTDCatheter1978PacingTD*1981VIP?Catheter*S-TipCatheter*HeparinCoatedTDCatheter*FirstinIndustry1983Thromboshield?HeparinCoating1984OximetryTDCatheter*1985Paceport?Catheter*Chandler?V-PacingProbe*Sat-I?OximetryCatheter1989REF?Volumetr

3、icTDCatheter*1990Sat-2?OximetryCatheter1991REF-OX?Catheter*1992REF?Electrode-FreeVolumetricTDCatheter1993Vigilance?andIntelliCath?CCOPulmonaryArteryCatheter*CCOmbo?CombinationCatheter*2000CCOmboVolumetricCatheter*氣囊漂浮導(dǎo)管（balloonflotationcatheter）70年代發(fā)明諸多的革新與改進(jìn)，甚至變型基本用途依然如舊(心功能或血流動(dòng)力

4、學(xué)的監(jiān)測(cè))正是由于這種卓越的貢獻(xiàn)，Swan-Ganz導(dǎo)管幾乎成為了所有氣囊漂浮導(dǎo)管的代名詞，盡管它們不盡相同。導(dǎo)管結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介早期的氣囊漂浮導(dǎo)管有三個(gè)內(nèi)腔，簡(jiǎn)稱三腔管兩個(gè)腔為中空的管道分別在導(dǎo)管頂端和距頂端20-30cm（7F）或15cm（5F）處開孔；一個(gè)腔為充氣管道與近頂端處的氣囊相通。充氣的氣囊使導(dǎo)管的遠(yuǎn)端完全包裹，從而減輕或避免導(dǎo)管遠(yuǎn)端碰撞右室壁引起室性心律失常。20cm（7F）三個(gè)管道相互隔離并分別于導(dǎo)管尾端形成三個(gè)分支以成人用導(dǎo)管為例氣囊漂浮導(dǎo)管外徑一般為7F，長(zhǎng)約110cm從導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口處開始，每1cm有一刻度每隔10cm有與長(zhǎng)度數(shù)相應(yīng)的黑色環(huán)形

5、標(biāo)記導(dǎo)管遠(yuǎn)端10cm形成一向左彎曲的“J”弧形，便于導(dǎo)管容易通過(guò)右心室而進(jìn)入肺動(dòng)脈當(dāng)氣囊漂浮導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于肺動(dòng)脈時(shí)，尾端標(biāo)明“CVP”的管腔遠(yuǎn)端開口一般位于右心房部位漂浮肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）1970年具有隨血流漂移特點(diǎn)的愛德華Swan-ganz雙腔肺動(dòng)脈導(dǎo)管問(wèn)世后一年，具有熱稀釋功能PA導(dǎo)管便用于臨床，使臨床醫(yī)師能夠獲得其他常規(guī)臨床評(píng)估所得不到的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。例如心內(nèi)壓，心排量，混合靜脈血氧飽和度以及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如外周血管阻力和肺循環(huán)阻力）。熱稀釋右心房壓右心室壓肺動(dòng)脈壓肺毛細(xì)血管楔壓冷水注射正常置管全程波形置管技術(shù)置管位置：右頸內(nèi)靜脈(常用)右鎖

6、骨下靜脈左鎖骨下靜脈股靜脈肘正中靜脈易于定位易于穿刺提供了進(jìn)入上腔靜脈的最直接通路操作步驟與注意事項(xiàng)布置足夠范圍的無(wú)菌操作臺(tái)面；準(zhǔn)備和檢查漂浮導(dǎo)管：①管腔沖洗與排氣：②檢查氣囊的完整性：③連接測(cè)壓裝置：④放空氣囊，收入保護(hù)套內(nèi)待用。3.確定導(dǎo)管進(jìn)入的部位：4.置入導(dǎo)管鞘：按照中心靜脈導(dǎo)管穿刺及置管方法置入與所用氣囊漂浮導(dǎo)管配套的導(dǎo)管鞘。5.判斷導(dǎo)管進(jìn)入深度此目的除檢查導(dǎo)管是否通暢外，還具有使管腔肝素化防止血液凝固堵塞或空氣進(jìn)入血循環(huán)。一般可用肝素生理鹽水沖洗管腔，然后嚴(yán)密關(guān)閉三通接頭，以保證空氣絕對(duì)不能進(jìn)入管腔；許多類型的氣囊漂浮導(dǎo)管出廠時(shí)便將導(dǎo)管遠(yuǎn)端放置

7、于一個(gè)帶導(dǎo)管的透明塑料杯中，其目的除保護(hù)氣囊外，還可收集導(dǎo)管排氣過(guò)程的沖洗液。此時(shí)，利用導(dǎo)管所配專用注射器向球囊內(nèi)注入l～1.5ml氣體，看球囊是否充氣，有無(wú)偏心等，并通過(guò)塑料杯中液體查看是否漏氣（如未配塑料保護(hù)杯者，應(yīng)將導(dǎo)管置入無(wú)菌生理鹽水中，觀察其完整性）；置放漂浮導(dǎo)管的目的是將其遠(yuǎn)端送達(dá)肺動(dòng)脈，為便于及時(shí)而準(zhǔn)確地判斷位置，置放前務(wù)必與壓力傳感器及測(cè)壓裝置和監(jiān)護(hù)儀連接并調(diào)零完畢，以便操作過(guò)程中觀察；?氣囊漂浮導(dǎo)管必須選擇合適口徑的外周靜脈穿刺并置入專用導(dǎo)管引導(dǎo)鞘，再通過(guò)此鞘送達(dá)中心靜脈乃至右心房，操作者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定導(dǎo)管鞘置入部位。選擇不同的外周淺

8、表靜脈穿刺時(shí)，其經(jīng)導(dǎo)管尖端插至右心房所需要送入導(dǎo)管的長(zhǎng)度不盡相同（