漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用與護(hù)理.pdf

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1、漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用與護(hù)理心外監(jiān)護(hù)室臧玉潔2015-05-29第一章漂浮導(dǎo)管的由來與結(jié)構(gòu)目漂浮導(dǎo)管的適應(yīng)癥、禁忌癥與CONTENTS第二章并發(fā)癥第三章漂浮導(dǎo)管常用測得參數(shù)錄第四章漂浮導(dǎo)管的護(hù)理第一章漂浮導(dǎo)管的由來Swan-GanzSwan—Ganzcatheter肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管HaroldJcSwan:1967年秋，一次我?guī)е⒆觽內(nèi)antaMonica海灘。就在前一天的晚上，我為一位性格開朗的老婦人放置心臟導(dǎo)管，但沒有成功。我的心情沮喪急了。所有的船，都平靜地呆在水面上。忽然，我看到，在離岸邊大約半英里的地方，一艘懸掛著

2、大三角帆的船正在飛快地行駛。一個(gè)念頭突然冒了出來......WilliamGanz:第一批導(dǎo)管很快就做了出來。導(dǎo)管的頂端不是安裝了帆，也不是傘，取而代之的是一個(gè)氣囊。Ganz,首先進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并取得了巨大的成功。漂浮導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)導(dǎo)管常用穿刺點(diǎn)距上腔靜脈/位置距肺動(dòng)脈的距離右房交界的距離頸內(nèi)靜脈15-2040-55鎖骨下靜脈10-1535-50股靜脈3060右肘窩4070左肘窩5080漂浮導(dǎo)管的置入路徑正常置管全程波形收縮壓5～25mmHg-1～7mmHg收縮壓5～25mmHg舒張壓0～8mmHg平均6～平均4mmHg舒張

3、壓0～8mmHg平均壓10～20mmHg12mmHg漂浮導(dǎo)管置入階段波形漂浮導(dǎo)管置入階段波形肺毛細(xì)血管楔壓冷水注肺動(dòng)脈壓射右心室壓右心房壓熱稀釋第二章血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的意義?直接測量參數(shù)1）心率2）收縮壓/舒張壓3）右房壓4）肺動(dòng)脈壓5）心排量6）波形分析：對(duì)右心房壓力的“a”和“v”波及PAW曲線進(jìn)行分析可以獲得充盈壓和疾病狀態(tài)的有價(jià)值的信息?間接計(jì)算常數(shù)從而獲得重要的血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的意義預(yù)防：早期鑒別高危病人優(yōu)化到組織細(xì)胞的氧運(yùn)輸診斷：血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)用于診斷管理：測定參數(shù)用于指導(dǎo)治療血流動(dòng)力學(xué)的目標(biāo)?危重

4、病人的DO2和VO2關(guān)系頗受重視?臨床上通過監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以?評(píng)估組織水平氧運(yùn)輸和氧需求間的平衡?用所得信息來最優(yōu)化氧供以滿足組織代謝的需要?評(píng)價(jià)氧運(yùn)輸?指導(dǎo)臨床治療和評(píng)價(jià)療效漂浮導(dǎo)管用途?獲得信息以助診斷?得到干預(yù)和治療措施的反饋信息?持續(xù)監(jiān)測患者生理狀況?采血樣?輸液漂浮導(dǎo)管用途測量危重病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)?提供右心或左心的壓力信息?心排血量情況?SvO2,心內(nèi)起搏?評(píng)估左室容積?EF,CCO,CEDV監(jiān)測漂浮導(dǎo)管使用指征?心血管疾病心肌梗死合并低血壓或心源性休克機(jī)械性并發(fā)征或右心室梗塞充血性心衰肺動(dòng)脈高壓休克或

5、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定?圍手術(shù)期心臟手術(shù)，高?；颊咧車苁中g(shù)（減少并發(fā)癥，降低死亡）主動(dòng)脈手術(shù)，低?；蚋呶Ｉ窠?jīng)手術(shù)外傷?敗血癥或感染性休克?氧超負(fù)荷SIRS,高危手術(shù)?呼吸功能衰竭/ARDS,兒科患者漂浮導(dǎo)管在心臟患者中的使用指征?行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，且有以下幾點(diǎn)左心室功能不全LVEDP>18mmHgLVEF<40%左心室壁反常運(yùn)動(dòng)新近發(fā)生的心肌梗死（6月以內(nèi)）或發(fā)生心肌梗死的并發(fā)癥術(shù)前嚴(yán)重的心絞痛左冠狀動(dòng)脈主干病變范圍>75％?伴有以下高危因素的病人心臟瓣膜病變肺動(dòng)脈高壓復(fù)雜先天性心臟病心臟瓣膜聯(lián)合病變年齡>65歲合并其

6、他多系統(tǒng)疾病漂浮導(dǎo)管在心臟患者中的使用指征監(jiān)測和治療心梗、心衰和心血管手術(shù)?室間隔破裂(VSR)vs急性二尖瓣返流?嚴(yán)重的左心室衰竭?右心室梗塞?不穩(wěn)定性心絞痛?頑固性室性心動(dòng)過速?診斷瓣膜病、心內(nèi)分流的評(píng)估?心臟填塞的評(píng)估漂浮導(dǎo)管適應(yīng)癥呼吸功能衰竭的評(píng)估?心源性vs非心源性肺水腫?原發(fā)性vs繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(PPH)?肺栓塞(PE)?急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）?嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病漂浮導(dǎo)管適應(yīng)癥評(píng)估治療的效果?血管活性藥?重癥病人的液體治療?主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）漂浮導(dǎo)管適應(yīng)癥判斷休克的類型?低血容量休克v

7、s心源性休克?多器官系統(tǒng)衰竭和/或嚴(yán)重的燒傷?心、肺、肝移植病人的監(jiān)測漂浮導(dǎo)管禁忌癥絕對(duì)禁忌癥?三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄?三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)后?右房或右室內(nèi)腫塊?紫紺型心臟病?乳膠過敏者?肺切除術(shù)后漂浮導(dǎo)管禁忌癥漂浮導(dǎo)管相對(duì)禁忌癥1.急性感染性疾病2.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎3.束支傳導(dǎo)阻滯，尤其是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯4.近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常5.嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓6.活動(dòng)性風(fēng)濕病7.各種原因所致的嚴(yán)重缺氧8.嚴(yán)重出血傾向9.心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓10.疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入的并發(fā)癥?氣

8、胸/血胸?空氣栓塞?心律失常?導(dǎo)管打結(jié)/導(dǎo)管扭曲?肺栓塞?血栓形成?感染第三章漂浮導(dǎo)管可測得的參數(shù)心排血量（CO）：原理是通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部,在一定的時(shí)間內(nèi)注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動(dòng)脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)