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《漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、Swan-Ganz導(dǎo)管的臨床應(yīng)用伊拉克戰(zhàn)爭知己知彼，打有準(zhǔn)備之仗你了解對手嗎？這也是一場戰(zhàn)爭心率、心律血壓（無創(chuàng)/有創(chuàng)）CVP體溫尿量乳酸血氣、離子、血糖……我們需要更多氧代謝前負(fù)荷后負(fù)荷心功能Swan-Ganz內(nèi)容S-G導(dǎo)管簡介導(dǎo)管置入方法S-G導(dǎo)管參數(shù)S-G的臨床應(yīng)用關(guān)于S-G的爭論S-G導(dǎo)管簡介導(dǎo)管置入方法S-G導(dǎo)管參數(shù)S-G的臨床應(yīng)用關(guān)于S-G的爭論一、Swan-Ganz導(dǎo)管1970年，HJCSwan和WilliamGanz發(fā)明帶套囊的肺動脈漂浮導(dǎo)管，即Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病
2、人的血流動力學(xué)改變鑒別某些心衰、休克病人的病因指導(dǎo)嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效監(jiān)測血氧飽和度，進行氧代謝分析進行科研觀察Swan-Ganz導(dǎo)管在美國的應(yīng)用心外科占30%導(dǎo)管室&CCU占30%高危手術(shù)和創(chuàng)傷占25%內(nèi)科ICU占15%。內(nèi)容S-G導(dǎo)管簡介導(dǎo)管置入方法S-G導(dǎo)管參數(shù)S-G的臨床應(yīng)用關(guān)于S-G的爭論絕對禁忌證絕對禁忌證指置管操作困難，或可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起死亡。三尖瓣或肺動脈瓣狹窄導(dǎo)管不能通過狹窄的瓣膜，即使偶爾通過狹窄部位，也可加重阻礙血流通過右心室或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）插管時不慎，可致
3、腫塊脫落而引起肺栓塞。法樂四聯(lián)癥右心室流出道十分敏感，導(dǎo)管通過肺動脈時，?？烧T發(fā)右心室漏斗部痙攣而使紫紺加重相對禁忌證急性感染性疾病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動脈內(nèi)膜炎心臟束支傳導(dǎo)阻滯，尤其是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常嚴(yán)重的肺動脈高壓活動性風(fēng)濕病各種原因所致的嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重出血傾向心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者S-GinsertionRightinternaljugularveinShortestandstraightestpathtotheheartLeftsubclavianDoe
4、snotrequirethePACtopassandcourseatanacuteangletoentertheSVCFemoralveinsDistantsitesPassingaPACintotheheartcanbedifficultFluoroscopicassistancemaybenecessaryCompressibleandpreferableiftheriskofhemorrhageishighComparisonamongPAcatheterinsertionsites導(dǎo)管置入方法1、準(zhǔn)備工作打開靜脈導(dǎo)入
5、鞘的包裝，里面有穿刺針、導(dǎo)絲、擴張器、擴皮刀和保護漂浮導(dǎo)管的外套管打開壓力監(jiān)測套裝的包裝，檢查并連接各個管路，并充盈液體，壓力傳感器固定位置在患者腋中線的第四肋間平行。2、穿刺置入導(dǎo)管鞘穿刺路徑：右側(cè)頸內(nèi)靜脈、左和右側(cè)的鎖骨下靜脈、肘正中靜脈和股靜脈Sedinger穿刺法，將導(dǎo)管鞘套通過導(dǎo)絲及靜脈擴張器送入，退出導(dǎo)絲及靜脈擴張器后即留置導(dǎo)管鞘3、準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管套上無菌保護套，檢查氣囊是否勻稱及是否有漏氣導(dǎo)管的遠(yuǎn)端與肺動脈和右房的壓力傳感器相連。4、置入導(dǎo)管，固定置管時注意事項導(dǎo)管置入長度達到20cm刻度時給球囊充氣充氣應(yīng)該緩慢
6、（速度1ml/s）,不應(yīng)超過推薦容量1.5ml保持送導(dǎo)管時球囊處于充氣狀態(tài)，退回導(dǎo)管時球囊處于放氣的狀態(tài)置管后拍胸部正位片確定位置肺動脈舒張壓與PAWP相近PAConCRX（PA）導(dǎo)管在正確的位置嗎？在胸片上導(dǎo)管位置應(yīng)不高于左心房如果在PAWP波形上有明顯的呼吸變異，導(dǎo)管位置很可能不在3區(qū)如果PAD>PAWP，很可能導(dǎo)管不在3區(qū)內(nèi)容S-G導(dǎo)管簡介導(dǎo)管置入方法S-G導(dǎo)管參數(shù)S-G的臨床應(yīng)用關(guān)于S-G的爭論Swan-Ganz導(dǎo)管的參數(shù)直接指標(biāo)－右心房壓力（RAP）－肺動脈壓力（PAP）－肺動脈嵌入壓（PCWP）－心輸出量（CO）
7、－心臟指數(shù)（CI）－混合靜脈血氧飽和度（SvO2）－右室舒張末容積（EDV）－右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）－右室收縮末容積（ESV）間接指標(biāo)－平均動脈壓（MAP）－心排指數(shù)（CI）－每搏輸出量（SV）－每搏指數(shù)（SVI）－外周血管阻力（SVR）－肺血管阻力（PVR）－每搏做功量（LVSWI，RVSWI）HemodynamicMonitoringCOCISVSVIRAP(CVP)PAPPAWPCardiacoutputPressureSvO21、CardiacOutput（CO）定義：在1min內(nèi)從心室射出的血液總量公式：CO=H
8、RxSVCO=4~8L/min熱稀釋法Swan-Ganz進展CCO監(jiān)測熱敏電阻測量的溫度變化脈沖能量的發(fā)放2、CardiacOutputIndex（CI）CI＝CO/BSA正常值:2.8–4.2L/min/m2CI更能體現(xiàn)患者的個體差異性3、每搏量(SV)與每搏量指數(shù)(SVI)SV定義：每
