漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用2013330課件

《漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用2013330課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用233病區(qū)鄭麗麗概念Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)：是研究血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的一系列物理學(xué)問題的方法，即流量、阻力、壓力之間關(guān)系。漂浮導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)黃色的遠(yuǎn)端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測。紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm，氣體容量為0.5—1.5ml。藍(lán)色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時(shí)推注冰鹽水。圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量Swan-Ganz導(dǎo)管的作用測量肺動(dòng)脈壓氣囊充氣時(shí)測量

2、肺動(dòng)脈嵌壓測量右心房壓力（中心靜脈壓）通過溫度稀釋法測量心輸出量通過光纖法測量混合血氧飽和度原理在心室舒張末期肺動(dòng)脈舒張期壓力=左心室舒張末期壓力=左心房平均壓力=肺動(dòng)脈嵌壓可間接監(jiān)測左心功能適應(yīng)癥診斷適應(yīng)癥：明確診斷監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥：指導(dǎo)治療、判斷療效治療的適應(yīng)癥：通過Swan—Ganz導(dǎo)管進(jìn)行心臟起搏等。診斷適應(yīng)癥⑴瓣膜損害，如急性二尖瓣返流；⑵右室功能不全⑶心室間隔缺損⑷慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病變等）⑸心包填塞⑹休克的鑒別⑺低心排血量綜合征⑻評(píng)價(jià)心室功能⑼鑒別肺水腫（心源性或滲透性）⑽肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞⑾評(píng)價(jià)機(jī)體對(duì)氧的運(yùn)輸

3、能力監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥判斷對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)治療的療效（如應(yīng)用強(qiáng)心藥、調(diào)整左室的前后負(fù)荷和血容量等）通過監(jiān)測血氧飽和度來改善機(jī)體的攜氧能力監(jiān)護(hù)心臟病情的變化（如心肌缺血）嚴(yán)重心臟病患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測絕對(duì)禁忌癥*右心室流出道梗阻*肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣狹窄*肺動(dòng)脈嚴(yán)重畸形*法洛氏四聯(lián)癥相對(duì)禁忌癥⑴急性感染性疾病⑵細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎⑶心臟束支傳導(dǎo)阻滯，尤其是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯⑷近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常⑸嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓⑹活動(dòng)性風(fēng)濕?、烁鞣N原因所致的嚴(yán)重缺氧⑻嚴(yán)重出血傾向⑼心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓⑽疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者

4、直接測定指標(biāo)RAP（右房壓）RVP（右室壓）PASP（肺動(dòng)脈收縮壓）PADP（肺動(dòng)脈舒張壓）PAP（肺動(dòng)脈壓）PAWP（肺動(dòng)脈嵌壓）CO（心輸出量）間接測定指標(biāo):通過計(jì)算SVI（每搏功指數(shù)）CI（心功指數(shù)）TPR（體循環(huán)阻力）PVR（肺循環(huán)阻力）LvSwL（左室功）RvSwL（右室功）基本設(shè)備管道部分傳感部分監(jiān)測部分管道部分熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）經(jīng)皮穿刺鞘組（與漂浮導(dǎo)管相配套）傳感部分傳感器套件（包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置）輸液加壓袋（或輸液泵）監(jiān)測部分具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測數(shù)據(jù)的

5、測定（1）⑴校對(duì)零點(diǎn)：病人取平臥位，使壓力換能器與病人右心房在同一水平（平臥位時(shí)腋中線第四肋間），將換能器與導(dǎo)管相連的通路關(guān)閉，并打開換能器另一開口使之與大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀壓力數(shù)值顯示為“0”時(shí)，表示完成測壓參考零點(diǎn)的校對(duì)，然后關(guān)閉換能器與大氣相通的開口打開另一開口，使換能器與導(dǎo)管相連的通路開放。⑵每次測壓前均要校對(duì)零點(diǎn)⑶測壓前用肝素鹽水沖洗各管腔，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確性⑷測定心搏出量：用10ml注射器反復(fù)抽吸生理鹽水10ml，在4秒內(nèi)將10ml生理鹽水迅速注入右心房管腔內(nèi)。監(jiān)測數(shù)據(jù)的測定（2）⑸同步記錄PAP.PAWP.RAP.BP.

6、HR.將換能器與導(dǎo)管的某一管腔相通即可測壓。PAP將換能器與肺動(dòng)脈管腔相通測得；PAWP在以上基礎(chǔ)上，使導(dǎo)管氣囊充氣，導(dǎo)管漂入肺動(dòng)脈入口處即可測得。RAP將換能器與右心房管腔相通測得。⑹用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管各管腔，不測壓時(shí)將換能器與肺動(dòng)脈管腔相通，持續(xù)監(jiān)測PAP⑺注意事項(xiàng)：導(dǎo)管定位；導(dǎo)管要通暢，每半小時(shí)到1小時(shí)沖洗一次，先沖肺動(dòng)脈腔再?zèng)_心房腔；注射速度要快而均勻，在4秒內(nèi)完成；心輸出量（CO）測定成人7F導(dǎo)管，用10ml與體溫相差15℃以上測量用鹽水（0度：冰水混合體）心排量儀與白色接頭連接，并將溫度探頭放入被測鹽水中，予輸入指示劑溫度信

7、號(hào)心排量儀上顯示出被測溫度，并顯示“ready”即可推鹽水向藍(lán)色導(dǎo)管中推入被測鹽水10ml，在4秒內(nèi)推完心排量儀上顯示出心排量曲線和心排量值導(dǎo)管置入15-20CM時(shí)可出現(xiàn)低平的靜脈波形氣囊注氣1.5ml,使其可隨血流漂浮，以適當(dāng)?shù)乃俣惹斑M(jìn)飄過三尖瓣進(jìn)入右心室，標(biāo)志是壓力壓力波形的變化，壓力突然升高，又迅速返回0點(diǎn)。繼續(xù)行進(jìn)，隨血流漂之肺動(dòng)脈，標(biāo)志：肺動(dòng)脈壓力波形，收縮壓與心室壓相似，舒張壓顯著升高。血流動(dòng)力學(xué)計(jì)算正常值(mmHg)右心房:右心房壓RAP：-1-7平均值（MRAP）：4右心室：收縮壓（RVSP）15-25舒張壓（RVDP）

8、0-8正常值(mmHg)肺動(dòng)脈：收縮壓（PASP）15-25舒張壓（PADP）8-15平均壓（MPAP）10-20嵌頓壓(PAWP）6-12左心房壓(LAP）6-12最主要并發(fā)癥心律失常導(dǎo)管打結(jié)、扭曲肺動(dòng)脈