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《漂浮導管臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院麻醉科葛衡江漂 還是不漂 還能漂多遠肺動脈漂浮導管的臨床應(yīng)用及其進展心泵（排量）大、小循環(huán)前、后（容量）負荷腔室與壓力梯度肺動脈-肺循環(huán)-左心房電傳導-肌活動組織消耗匯總站漂氣囊漂浮導管的臨床應(yīng)用漂浮導管的由來Swan-GanzHISTORYFlowDirectedDouble LumenCatheter*1971ThermodilutionPACatheter*1972TripleLumenPACatheter*PediatricCatheterCardiacOutputComputer*1973Bi-polarPacingCathe
2、ter*1974FiberopticMonitoringCatheter*1977FourLumenTDCatheter1978PacingTD*1981VIP?Catheter*S-TipCatheter*HeparinCoatedTDCatheter*FirstinIndustry1983Thromboshield?HeparinCoating1984OximetryTDCatheter*1985Paceport?Catheter*Chandler?V-PacingProbe*Sat-I?OximetryCatheter1989REF?Volumetr
3、icTDCatheter*1990Sat-2?OximetryCatheter1991REF-OX?Catheter*1992REF?Electrode-FreeVolumetricTDCatheter1993Vigilance?andIntelliCath?CCOPulmonaryArteryCatheter*CCOmbo?CombinationCatheter*2000CCOmboVolumetricCatheter*氣囊漂浮導管（balloonflotationcatheter）70年代發(fā)明諸多的革新與改進，甚至變型基本用途依然如舊(心功能或血流動力
4、學的監(jiān)測)正是由于這種卓越的貢獻，Swan-Ganz導管幾乎成為了所有氣囊漂浮導管的代名詞，盡管它們不盡相同。導管結(jié)構(gòu)簡介早期的氣囊漂浮導管有三個內(nèi)腔，簡稱三腔管兩個腔為中空的管道分別在導管頂端和距頂端20-30cm（7F）或15cm（5F）處開孔；一個腔為充氣管道與近頂端處的氣囊相通。充氣的氣囊使導管的遠端完全包裹，從而減輕或避免導管遠端碰撞右室壁引起室性心律失常。20cm（7F）三個管道相互隔離并分別于導管尾端形成三個分支以成人用導管為例氣囊漂浮導管外徑一般為7F，長約110cm從導管遠端開口處開始，每1cm有一刻度每隔10cm有與長度數(shù)相應(yīng)的黑色環(huán)形
5、標記導管遠端10cm形成一向左彎曲的“J”弧形，便于導管容易通過右心室而進入肺動脈當氣囊漂浮導管遠端位于肺動脈時，尾端標明“CVP”的管腔遠端開口一般位于右心房部位漂浮肺動脈導管（PAC）1970年具有隨血流漂移特點的愛德華Swan-ganz雙腔肺動脈導管問世后一年，具有熱稀釋功能PA導管便用于臨床，使臨床醫(yī)師能夠獲得其他常規(guī)臨床評估所得不到的血流動力學數(shù)據(jù)。例如心內(nèi)壓，心排量，混合靜脈血氧飽和度以及相關(guān)血流動力學參數(shù)（如外周血管阻力和肺循環(huán)阻力）。熱稀釋右心房壓右心室壓肺動脈壓肺毛細血管楔壓冷水注射正常置管全程波形置管技術(shù)置管位置：右頸內(nèi)靜脈(常用)右鎖
6、骨下靜脈左鎖骨下靜脈股靜脈肘正中靜脈易于定位易于穿刺提供了進入上腔靜脈的最直接通路操作步驟與注意事項布置足夠范圍的無菌操作臺面；準備和檢查漂浮導管：①管腔沖洗與排氣：②檢查氣囊的完整性：③連接測壓裝置：④放空氣囊，收入保護套內(nèi)待用。3.確定導管進入的部位：4.置入導管鞘：按照中心靜脈導管穿刺及置管方法置入與所用氣囊漂浮導管配套的導管鞘。5.判斷導管進入深度此目的除檢查導管是否通暢外，還具有使管腔肝素化防止血液凝固堵塞或空氣進入血循環(huán)。一般可用肝素生理鹽水沖洗管腔，然后嚴密關(guān)閉三通接頭，以保證空氣絕對不能進入管腔；許多類型的氣囊漂浮導管出廠時便將導管遠端放置
7、于一個帶導管的透明塑料杯中，其目的除保護氣囊外，還可收集導管排氣過程的沖洗液。此時，利用導管所配專用注射器向球囊內(nèi)注入l～1.5ml氣體，看球囊是否充氣，有無偏心等，并通過塑料杯中液體查看是否漏氣（如未配塑料保護杯者，應(yīng)將導管置入無菌生理鹽水中，觀察其完整性）；置放漂浮導管的目的是將其遠端送達肺動脈，為便于及時而準確地判斷位置，置放前務(wù)必與壓力傳感器及測壓裝置和監(jiān)護儀連接并調(diào)零完畢，以便操作過程中觀察；?氣囊漂浮導管必須選擇合適口徑的外周靜脈穿刺并置入專用導管引導鞘，再通過此鞘送達中心靜脈乃至右心房，操作者應(yīng)根據(jù)實際情況確定導管鞘置入部位。選擇不同的外周淺
8、表靜脈穿刺時，其經(jīng)導管尖端插至右心房所需要送入導管的長度不盡相同（
