胸腺癌與胸腺瘤.ppt

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1、胸腺瘤與胸腺癌胡學(xué)磊起源于胸腺上皮組織，多見(jiàn)于前縱隔（胸腺瘤最常見(jiàn)，約占50%）發(fā)病率約1.5/百萬(wàn)胸腺瘤5年生存率約90%，胸腺癌約55%概述胸腺瘤的WHO病理分類(lèi)表分類(lèi)依據(jù)1999年版WHO分類(lèi)2004年版WHO分類(lèi)梭形細(xì)胞AA梭形細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合構(gòu)成ABAB淋巴細(xì)胞＞上皮細(xì)胞B1B1淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合構(gòu)成B2B2主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成B3B3胸腺癌C胸腺癌Masaoka-koga分期及臨床處理原則分期分期依據(jù)臨床處理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa顯微鏡下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅱb肉眼可見(jiàn)的鄰近脂肪侵犯Ⅲ鄰近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新輔助化療，然后完

2、全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅳa胸膜、心包播散先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅳb經(jīng)淋巴-血道轉(zhuǎn)移姑息性化療基于術(shù)后病理的分期縱隔腫物的治療縱隔腫物的治療患者術(shù)前應(yīng)由有資質(zhì)的胸外科醫(yī)生認(rèn)真評(píng)估。局部晚期（不可切除病變）和可切除的但≥II期的患者應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論和評(píng)估基于臨床和影像學(xué)特征，高度懷疑為可切除的胸腺瘤應(yīng)避免進(jìn)行手術(shù)活檢避免對(duì)可疑胸腺瘤采用經(jīng)胸膜腔的方法進(jìn)行活檢手術(shù)前，應(yīng)注意評(píng)估患者重癥肌無(wú)力的癥狀和體征，在手術(shù)前要接受藥物控制手術(shù)的目的是要切除全部胸腺及相鄰或不相鄰的全部病灶縱隔腫物外科手術(shù)原則完整切除可能需要切除的鄰近組織包括：心包膜、膈

3、神經(jīng)、胸膜、肺，甚至大血管結(jié)構(gòu)部位，由于雙側(cè)膈神經(jīng)切除會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，所以應(yīng)該避免在進(jìn)行胸腺切除術(shù)時(shí)，要注意檢查胸膜表面有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。如果可以，切除胸膜轉(zhuǎn)移灶獲得肉眼的完整切除是可取的微創(chuàng)手術(shù)方法尚缺少長(zhǎng)期隨訪(fǎng)證據(jù)，若能滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法下所有腫瘤病灶的治療目標(biāo)，可以考慮縱隔腫物外科手術(shù)原則縱隔腫物術(shù)后治療PORT是否可使患者獲益主要取決于WHO組織學(xué)類(lèi)型手術(shù)切緣陽(yáng)性是最重要的預(yù)后相關(guān)因素A型和AB型接受PORT可獲益，B1/B2/B3型不能，且切緣陽(yáng)性者不能術(shù)后放療在胸腺腫瘤中的地位