胎膜早破病例討論課件.pptx

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1、婦產(chǎn)科病例討論——胎膜早破的藥物治療魚(yú)病例簡(jiǎn)介病歷號(hào)：16052927年齡：35歲入出院：2016.05.31——2016.06.10主訴：停經(jīng)36+3周，陰道流液1+小時(shí)。既往史：平素健康狀況良好，15年前足月孕剖宮產(chǎn)一子，3年前由于“異位妊娠”行“腹腔鏡手術(shù)”（手術(shù)具體情況不詳）初步診斷：1、G5P136+3周宮內(nèi)孕LO位單活胎2、胎膜早破3、瘢痕子宮病程記錄6月1日：據(jù)孕婦產(chǎn)前檢查資料中孕期B超提示實(shí)際孕周估計(jì)在33+5周左右，目前診斷：1、G5P133+5周宮內(nèi)孕LO位單活胎先兆早產(chǎn)；2、胎膜早破；3、瘢痕子宮。其估計(jì)胎兒2500g左右。地塞米松促胎肺成熟

2、治療，并青霉素預(yù)防感染治療，由于其有產(chǎn)兆，擬硫酸鎂抑制宮縮保胎治療，盡量延長(zhǎng)孕周。6月2日：陰道流液，羊水清亮。繼續(xù)青霉素預(yù)防感染、對(duì)癥、硫酸鎂保胎治療，繼續(xù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況。6月4日：精神飲食好，夜間休息好，訴夜間有陣發(fā)性腹脹，陰道流少量血性分泌物，昨晚夜間出現(xiàn)體溫增高，達(dá)37.6℃，無(wú)明顯畏寒、發(fā)熱。目前體溫正常，生命體征平穩(wěn)，腹無(wú)壓痛，胎心正常。繼續(xù)抗炎、抑制宮縮保胎治療。6月5日：孕婦今日已34+2周孕，精神飲食好，夜間休息好，無(wú)明顯腹痛、腹脹，陰道流少量血性分泌物，自數(shù)胎動(dòng)正常。生命體征平穩(wěn)，腹無(wú)壓痛，胎心正常。6月6日：無(wú)明顯腹痛、腹脹，陰道流血性分

3、泌物，羊水清亮。剖宮產(chǎn)終止妊娠。使用頭孢噻肟預(yù)防圍手術(shù)期感染。6月7日：術(shù)后第一天，產(chǎn)婦一般情況好，未訴特殊不適，無(wú)腹脹及肛門(mén)墜脹，肛門(mén)未排氣。繼續(xù)助宮縮對(duì)癥治療，由于其破膜時(shí)間長(zhǎng)，防感染發(fā)生，注意延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，注意觀察病情及陰道流血情況。6月8日：術(shù)后第二天，繼續(xù)抗炎、助宮縮、對(duì)癥、補(bǔ)液治療。6月9日：術(shù)后第三天，繼續(xù)抗炎、助子宮收縮、對(duì)癥治療繼續(xù)觀察，囑擠出多于奶汁。6月10日：出院。出院診斷：1、G5P234+3周宮內(nèi)孕LOT位剖宮產(chǎn)壹活男嬰；2、早產(chǎn)兒；3、胎膜早破；4、瘢痕子宮。——無(wú)感染診斷藥物治療時(shí)間用藥用法用量5.31地塞米松磷酸鈉注射液6m

4、gim一次6.1-6.2地塞米松磷酸鈉注射液6mgimbid6.1-6.6注射用青霉素鈉460萬(wàn)Uivgttbid6.1-6.6維生素C注射液1givgttqd6.1硫酸鎂注射液4givgtt一次6.1硫酸鎂注射液10givgtt一次6.1硫酸鎂注射液10givgtt一次6.4硫酸鎂注射液10givgtt一次6.5地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次6.5地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次藥物治療時(shí)間用藥用法用量6.6注射用頭孢噻肟3givgtt斷臍后6.6-6.10益母草注射液2mlimqd6.6-6.10縮宮素注射液10uivgttqd6.7-6.10維生素B6

5、注射液200mgivgttqd6.7-6.10甲硝唑氯化鈉注射液200mlivgttqd6.7-6.10注射用頭孢噻肟鈉3givgttbid6.8-6.10產(chǎn)婦安顆粒6gpotid輔助檢查時(shí)間白細(xì)胞(*109/L)中性細(xì)胞比率(%)C-反應(yīng)蛋白(mg/L)5.3110.1877.506.313.5287.902.06.39.2387.2011.66.811.6381.205.31生殖道分泌物培養(yǎng)：正常菌群生長(zhǎng)6.6羊水細(xì)菌培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng)體溫變化討論問(wèn)題1.地塞米松促胎肺成熟的指征？用法用量？療程？2.預(yù)防用抗菌藥物的選藥及療程是否合適？分析1使用地塞米松促胎肺成熟

6、相關(guān)指南建議：胎膜早破的診斷與處理指南（2015）應(yīng)用指征：大于26孕周，小于34孕周無(wú)禁忌癥者，均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)孕34~34+6周的胎膜早破孕婦，依據(jù)其個(gè)體情況和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平來(lái)決定是否給予促胎肺成熟的處理，但如果孕婦合并妊娠期糖尿病，建議進(jìn)行促胎肺成熟處理。用法療程：6mgimq12h共四次時(shí)間用藥用法用量5.3121:28地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次6.1-6.210:15地塞米松磷酸鈉注射液6mgimbid6.508:30地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次6.520:30地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次一個(gè)療程半個(gè)療程再次應(yīng)用一個(gè)療程的情

7、況：孕32周前使用了單療程糖皮質(zhì)激素治療，孕婦尚未分娩，在應(yīng)用1個(gè)療程2周后，孕周仍不足32周+6，估計(jì)短期內(nèi)終止妊娠者可再次應(yīng)用1個(gè)療程，但總療程不能超過(guò)2次?！?月31日的臨時(shí)一次給藥，6月5日給予半個(gè)療程地米不適宜。分析2時(shí)間用藥用法用量6.1-6.6注射用青霉素鈉460萬(wàn)Uivgttbid6.6注射用頭孢噻肟鈉3givgtt斷臍后6.7-6.10注射用頭孢噻肟鈉3givgttbid6.7-6.10甲硝唑氯化鈉注射液200mlivgttqd胎膜早破的診斷與處理指南（2015）——青霉素耐藥率高，預(yù)防感染選擇青霉素不適宜。——青霉素半衰期短，給藥頻次為bid

8、，不能覆蓋