補(bǔ)鋅與兒童腹瀉課件.pptx

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1、補(bǔ)鋅與兒童腹瀉鋅鋅存在于眾多的酶系中，如碳酸酐酶，呼吸酶，乳酸脫氫酸，超氧化物歧化酶，堿性磷酸酶，DNA和RNA聚和酶等中。為核酸，蛋白質(zhì)，碳水化合物的合成和維生素A的利用所必需。鋅具有促進(jìn)生長發(fā)育，改善味覺的作用。鋅缺乏時(shí)出現(xiàn)味覺，嗅覺差，厭食，生長與智力發(fā)育低于正常。第1代無機(jī)鋅主要代表:硫酸鋅、氯化鋅、硝酸鋅等。最原始的補(bǔ)鋅產(chǎn)品，鋅吸收利用率低(僅為7%)。它們和體內(nèi)胃酸結(jié)合，能產(chǎn)生氯化鋅，氯化鋅是強(qiáng)腐蝕劑，對胃腸道有刺激作用，易引起惡心、嘔吐等?，F(xiàn)在這一代鋅的代表已基本淘汰出市場，很少見了，多用于外科手術(shù)，以促進(jìn)傷口的愈合。第2代有機(jī)酸鋅主要代表:葡萄糖酸鋅、甘草鋅、醋酸鋅、檸檬酸

2、鋅、氨基酸鋅、乳酸鋅等。同屬弱酸弱堿鹽，鋅吸收利用率約14%，和體內(nèi)胃酸結(jié)合，依然能產(chǎn)生氯化鋅，因此有一定的副作用(如惡心、嘔吐)。只能飯后服用以減少對腸胃的刺激，且含鋅量較高，能拮抗鈣、鐵等其他微量元素的吸收。長期服用能導(dǎo)致缺鈣、貧血等癥狀，須遵循醫(yī)生指導(dǎo)。腹瀉病是發(fā)展中國家兒童患病和死亡的主要原因，也是兒童營養(yǎng)不良的重要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，2003年有187萬名5歲以下兒童死于腹瀉，其中80％在2歲以下。在發(fā)展中國家，3歲以下兒童平均每年患腹瀉3次／人。鋅是體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分，參與調(diào)節(jié)DNA的復(fù)制和核酸合成，影響細(xì)胞分化與復(fù)制；對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能的維持

3、、調(diào)節(jié)起重要作用；能有效改善機(jī)體中各抗氧化物之間的協(xié)同關(guān)系，從而提高其總體抗氧化損傷能力；對兒童腸結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用，缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性下降，補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平。腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅，是考慮到鋅在細(xì)胞生長和免疫功能方面起著核心作用。世界胃腸病學(xué)組織全球指南成人和兒童急性腹瀉：全球觀點(diǎn)2012.2兒童補(bǔ)鋅、多種維生素和礦物質(zhì)治療。在發(fā)展中國家，兒童鋅缺乏很普遍。常規(guī)補(bǔ)鋅作為輔助治療有益于適度降低疾病嚴(yán)重度，并在減少發(fā)展中國家兒童腹瀉的發(fā)生上有更重要的作用。推薦對所有腹瀉患兒連續(xù)10天每天補(bǔ)充20mg鋅。2歲及以內(nèi)的嬰兒可連續(xù)10天每天補(bǔ)充10mg。補(bǔ)充推薦劑

4、量的硫酸鋅能減少隨后3個(gè)月的腹瀉的發(fā)生率，且能減少高達(dá)50%的非意外性死亡。在營養(yǎng)不良和持續(xù)腹瀉患兒的腹瀉治療中補(bǔ)鋅尤為重要。WHO和UNICEF（聯(lián)合國兒童基金會）推薦不論患兒腹瀉類型均應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鋅。歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南(2014年版)發(fā)表于中華兒科雜志2015年7月第53卷第7期499-509發(fā)展中國家>6個(gè)月的AGE兒童使用鋅治療可能獲益。然而，在罕見鋅缺乏癥地區(qū)，使用鋅治療并未收到預(yù)期的療效(I，A)(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。三個(gè)有關(guān)鋅劑治療兒童AGE的新的Meta分析已發(fā)表。第一個(gè)Meta分析發(fā)現(xiàn)使用鋅治療顯著縮短腹瀉病程并降低腹瀉持續(xù)>7d的風(fēng)險(xiǎn)，但糞便量無顯著減少；第

5、二個(gè)Meta分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充鋅劑縮短急性腹瀉平均病程19．7％、縮短遷延性腹瀉平均病程15％～30％，然而，補(bǔ)鋅對大便次數(shù)及大便量無效，且有增加嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。最近一篇包括24項(xiàng)隨機(jī)對照研究的綜述比較1個(gè)月～5歲急性腹瀉患兒口服鋅劑與安慰劑的療效，患兒大多來自鋅缺乏的發(fā)展中國家。<6個(gè)月患補(bǔ)鋅并沒有影響腹瀉平均病程，且可能會增加腹瀉持續(xù)至第7天的風(fēng)險(xiǎn)；而對>6個(gè)月患兒，鋅劑縮短腹瀉病程，且減少腹瀉持續(xù)至第7天的風(fēng)險(xiǎn)?！皟和篂a病診斷治療原則的專家共識”解讀葉禮燕聶曉晶中華兒科雜志2010年4月在所有同類試驗(yàn)中，鋅的作用在不同年齡或營養(yǎng)狀況患兒間無明顯差異。不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療

6、效相同。專家們做出的結(jié)論是：補(bǔ)鋅能明顯減輕腹瀉的嚴(yán)重性和縮短腹瀉病程，并在以后2—3個(gè)月減少腹瀉的發(fā)生，所有腹瀉患兒在腹瀉開始時(shí)都應(yīng)該補(bǔ)鋅。雖然最佳補(bǔ)鋅劑量尚未確定，但似乎每天用20mg和30一40mg元素鋅療效一致。（該類研究多數(shù)來自缺鋅較為普遍的東南亞）WHO建議，急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，6個(gè)月齡以上，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，6個(gè)月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10一14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。