運動療法概述.doc

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1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的運動療法概述一、運動療法（Kinesiotherapy/TherapeuticTraining）定義運動療法是依據(jù)生物力學(xué)、人體運動學(xué)、神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本原理，通過利用力學(xué)的因素對運動功能障礙的患者進(jìn)行針對性的治療與訓(xùn)練，達(dá)到保持、重新獲得功能或防止繼發(fā)喪失功能的治療方法，是物理治療中最核心、最基本、最積極的治療方法。其作用包括：改善肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等組織的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，改善關(guān)節(jié)活動度、放松肌肉、糾正軀體畸形和功能障礙等。運動療法對

2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)療效明顯，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要組成部分，特別是在促進(jìn)功能恢復(fù)與重建的臨床康復(fù)中是一種最常用的治療手段之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有較重要的治療作用。運動療法的適應(yīng)癥非常廣泛,主要適應(yīng)于以下方面的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如偏癱、截癱、腦癱、腦外傷后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、帕金森氏癥、多發(fā)性硬化、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等。針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的主要問題有明顯療效，如肢體癱瘓、平衡差、無行走能力、功能獨立性喪失和眼部受損等，特別是運動功能方面的障礙導(dǎo)致患者日常生活能力受限，因此，運動療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)中越來越受到重視。本章主要介紹

3、運動療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中的應(yīng)用。二、運動療法的作用機(jī)制運動療法是利用最常見的生理性刺激，對多個系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體為適應(yīng)運動的需要，調(diào)整和重塑組織功能。運動療法通過神經(jīng)反射、神經(jīng)體液和生物力學(xué)作用等途徑,對人體的局部和全身功能產(chǎn)生相應(yīng)的影響和改變,改善原來失調(diào)的機(jī)體狀態(tài)。其基本作用機(jī)制是提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,提高身體的代謝能力,增強(qiáng)心肺和呼吸功能,并維持和恢復(fù)患者的運動功能,促進(jìn)新的代償機(jī)制形成。（一）運動療法對心血管的影響機(jī)體在參加運動時將引起心血管系統(tǒng)復(fù)雜的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)幅度的大小將取決于參與運動的

4、強(qiáng)度。運動療法對心血管的主要作用在于增加對肌肉運動時氧和各類物質(zhì)的輸入以及各類代謝物質(zhì)的排出。Gurncy等報道脊髓損傷患者經(jīng)過12周的踏車和手臂搖車訓(xùn)練，峰值吸氧量（VO2peak）顯著增加。但停止訓(xùn)練后，VO2peak和最大運動負(fù)荷顯著降低，這表明脊髓損傷患者應(yīng)堅持訓(xùn)練和運動，通過運動療法改善心血管功能。（二）運動療法對肺功能的影響肌肉參與運動時，呼吸頻率會產(chǎn)生變化，肺通氣量也隨之變化。隨著運動負(fù)荷的加大和通氣量的加大，吸氧量同時增加。超過無氧閾時，無氧代謝產(chǎn)物即酸性產(chǎn)物經(jīng)血液中的緩沖作用產(chǎn)生二氧化碳，為排除較多的二氧化碳，通

5、氣量即增多。當(dāng)運動在一定的負(fù)荷量下進(jìn)行時，運動開始時攝氧量很快增高，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時即維持在相當(dāng)?shù)乃?，運動停止后緩慢下降直至安靜水平。高位脊髓損傷患者的呼吸功能障礙影響運動功能的恢復(fù),通過運動療法如呼吸肌訓(xùn)練和全身有氧訓(xùn)練可有助于改善患者的運動障礙。Silva等研究了12例脊髓損傷患者和12例正常人雙上肢進(jìn)行有氧訓(xùn)練時對通氣肌耐力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后，患者通氣功能和通氣肌耐力明顯增加，與正常組水平接近。另一研究報告發(fā)現(xiàn)，高位脊髓損傷患者經(jīng)過8周的呼吸肌肌力訓(xùn)練，肺活量提高8%±4.36%,功能性殘氣量增高15%±5.96%,同時

6、,呼吸困難程度減輕了43%±21.30%。（三）運動療法對神經(jīng)系統(tǒng)的影響運動療法是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最有效的刺激形式，日常生活中的任何運動均可導(dǎo)致向中樞神經(jīng)提供感覺、運動和反射性傳入。反復(fù)多次學(xué)習(xí)、刺激是條件反射的綜合反應(yīng)，隨運動復(fù)雜性的增加，大腦皮層將建立暫時性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動的興奮靈活性和反應(yīng)性都得以提高。據(jù)文獻(xiàn)報道，運動療法對缺血性腦梗塞患者在改善感覺、運動和行為能力等方面有明顯的療效。一些基礎(chǔ)研究也表明，運動療法可激活腦梗塞大鼠大腦梗死灶周圍和對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)神經(jīng)元功能，促進(jìn)運動功能恢復(fù);Ding等認(rèn)為,運動訓(xùn)練可增加腦梗

7、死區(qū)的微血管數(shù)量,以及神經(jīng)再生相關(guān)因子NGF、BDNF水平，從而加快神經(jīng)修復(fù)。Matteis等應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲的研究發(fā)現(xiàn),患側(cè)上肢的關(guān)節(jié)分別進(jìn)行被動活動與主動運動時,對側(cè)大腦中動脈平均血流速度的增加值是相同的,提示腦卒中早期進(jìn)行肢體被動活動可以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。運動訓(xùn)練可以促進(jìn)腦梗死大鼠的運動能力和學(xué)習(xí)記憶能力的恢復(fù),其機(jī)制可能在于運動促進(jìn)了大腦相應(yīng)區(qū)域的突觸結(jié)構(gòu)和傳遞的可塑變化,使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能重組和代償。因此，運動療法在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中起著重要作用。三、運動療法種類和方法運動療法包括主動運動和被動運動兩方面。（1）主動運

8、動（activemovement）：指患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。運動時既不需要助力，亦不用克服外來阻力的一種功能運動，如關(guān)節(jié)的運動、肌肉力量的訓(xùn)練、日常生活動作的訓(xùn)練等。它是運動療法的主導(dǎo)方法，更是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。此方法對肌肉、關(guān)節(jié)運動功能