應(yīng)激性潰瘍演示文稿課件.pptx

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1、應(yīng)激性潰瘍的監(jiān)測及護理1.應(yīng)激性潰瘍的定義2.常見應(yīng)激源3.應(yīng)激性潰瘍的一般預(yù)防與護理4.常見危重癥應(yīng)激性潰瘍的護理應(yīng)激性潰瘍的定義應(yīng)激性潰瘍是一種在機體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥疾病及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)危重疾病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時，主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其發(fā)病機制復(fù)雜，病死率很高。常見應(yīng)激源1.1顱腦損傷主要與丘腦下部及腦干損傷有關(guān)。血管運動功能及內(nèi)分泌失調(diào)使迷走神經(jīng)興奮性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁內(nèi)毛細血管痙攣，黏膜缺血壞死，產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍。1.2嚴(yán)重創(chuàng)傷包括外傷、燒傷、手術(shù)等。由于創(chuàng)傷刺激，體內(nèi)兒

2、茶酚胺濃度升高，血管收縮，胃黏膜缺血；另外，創(chuàng)傷刺激使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致胃酸分泌增加，并抑制蛋白質(zhì)的合成，從而影響胃腸道上皮細胞的更新，使屏障功能降低，最終黏膜糜爛導(dǎo)致出血。1.3高血壓腦出血其發(fā)生機制首先為腦出血使機體處于應(yīng)激狀態(tài)引起交感神經(jīng)興奮，其次為腦水腫，顱內(nèi)高壓直接影響丘腦下部結(jié)節(jié)區(qū)及下丘腦延髓束，使副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最終導(dǎo)致潰瘍發(fā)生引起上消化道出血。1.4嚴(yán)重感染特別是嚴(yán)重的腹腔、肺部和顱內(nèi)感染，除了感染源直接損傷外，其釋放的各種毒素、代謝產(chǎn)物等可加重處于應(yīng)激狀態(tài)的胃腸黏膜發(fā)生糜爛、壞死和潰瘍。1.5藥物

3、在重傷或重病的治療過程中應(yīng)用大量皮質(zhì)激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保護作用喪失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蝕導(dǎo)致出血。應(yīng)激性潰瘍一般預(yù)防護理措施基礎(chǔ)護理對于重癥患者：（1）絕對臥床，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時造成誤吸，雙下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；（2）室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；（3）注意保暖，避免受涼；（4）保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時吸氧。氣管切開患者要密切觀察痰液顏色，防止大量胃液逆流引起嗆咳甚至窒息；（5）尤其注意口腔及皮膚護理。病情觀察與監(jiān)測觀察是否有應(yīng)激性潰瘍先兆，如出現(xiàn)意識障礙逐漸加深、眼球浮動或震顫、喉癢、惡心、呃逆、腸鳴音增

4、強、腹脹、體溫持續(xù)升高、心率加快、外周血象白細胞升高等提示隨時有發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能。。（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無面色蒼白、冷汗、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。（2）觀察胃管引流液及嘔吐物和大便顏色、量，注意有無出血，準(zhǔn)確判斷和記錄出入量。（3）必要時留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時尿量。（4）監(jiān)測胃液pH值對應(yīng)激性潰瘍有預(yù)警作用。胃液pH值＜3.5時，是出血的危險信號。胃內(nèi)pH測定適當(dāng)間隔時間，在開始24h內(nèi)每小時測1次。此后如果pH維持在4或4以上，可減為每4h測1次。（5）注意觀察血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)，若血紅蛋白呈進行性下降，應(yīng)做

5、好輸血準(zhǔn)備。（6）大便或胃液潛血試驗。營養(yǎng)支持1、腸外營養(yǎng)應(yīng)激性潰瘍出血患者，由于消化道營養(yǎng)受限制，因此，應(yīng)從靜脈補入充足營養(yǎng)，常用營養(yǎng)液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高滲糖、維持機體代謝平衡。需長期靜脈補充營養(yǎng)者，應(yīng)給予中心靜脈置管，并做好中心靜脈置管的護理。2、鼻飼（1）初次鼻飼時應(yīng)以低濃度等滲液單一成分食物為宜，使患者逐漸適應(yīng)，防止?jié)B透性腹瀉。（2）限制鈉鹽的供給，預(yù)防高鈉血癥。（3）頭抬高30°～35°，防止食物反流，預(yù)防誤吸等。（4）早期鼻飼行腸內(nèi)營養(yǎng)者應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){等。（5）飲食溫度37℃～40℃，每次量約200ml，每2小

6、時一次。（6）每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液并觀察其性狀及有無出血，每次鼻飼后注入少量溫開水沖洗鼻飼管，以保持胃管通暢，防止食物殘渣堵塞胃管。3、進食能自主進食者可先給予流質(zhì)飲食，宜選用米湯、豆?jié){等堿性食物；再逐漸改為半流質(zhì)、軟食，軟食開始少量多餐、細嚼慢咽，避免粗糙、堅硬、刺激性食物；再轉(zhuǎn)為普食，要限制鈉鹽的攝入。4、預(yù)防用藥有研究顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用抑酸藥使胃內(nèi)保護因素增強、損傷因素減輕，從而增強預(yù)防潰瘍發(fā)生的效果，減少潰瘍發(fā)生，使已發(fā)生的潰瘍加速愈合。4.1應(yīng)用抗酸劑及胃黏膜保護劑抗酸劑可以中和分泌過多的胃酸，控制胃液pH維持在3.5以上，目前國內(nèi)常用的抗酸劑有氫氧化鋁

7、凝膠、碳酸氫鈉等，抗酸劑的使用方法目前較一致的意見是每次進餐后1h和3h及睡前各服一次；目前臨床應(yīng)用最多的黏膜保護劑為硫糖鋁。研究表明，硫糖鋁不影響胃腸PH值，無細菌過度繁殖現(xiàn)象，醫(yī)源性肺炎發(fā)生率低。預(yù)防應(yīng)急性潰瘍使用劑量6g/d，分3次口服或胃管注入。4.2早期常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制如奧美拉唑、潘妥洛克等，可起到良好的預(yù)防作用。倪艷研究表明洛賽克不僅能抑制胃酸的分泌，還能增加胃黏膜血流量，對胃液總量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。4.3H2受體阻滯劑的應(yīng)用研究表明，H2受體阻滯劑在臨床上是很多醫(yī)院預(yù)防應(yīng)激性潰瘍首選藥物，常用的H2受體阻