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1、產(chǎn)前檢查及孕期保健大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科劉洋成1產(chǎn)前檢查胎兒健康狀況評(píng)估孕婦管理產(chǎn)科合理用藥孕期常見癥狀及其處理內(nèi)容2圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：圍生期內(nèi)對(duì)圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)。圍產(chǎn)期：妊娠滿28W（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。3第一節(jié)產(chǎn)前檢查（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間及次數(shù)確診早孕開始：6-8周為宜如無異常，孕20周--36周，每4周檢查一次，37周起每周檢查一次。即20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做產(chǎn)前檢查9-11次。高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。45（二）首次產(chǎn)前檢查1、病史年齡--過小或≥35y職業(yè)---血常規(guī)、
2、肝功、調(diào)換工作預(yù)產(chǎn)期----LMP月份-3或+9，日數(shù)+7月經(jīng)史及孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史---內(nèi)、外科疾病、本次妊娠經(jīng)過----保胎史、病毒感染、用藥家族史---結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓、遺傳病丈夫情況---健康狀況、遺傳病6發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)身高---≤145cm、體重指數(shù)血壓---<140/90mmHg（基礎(chǔ)血壓）心臟、乳房、生殖道畸形、水腫等。2、全身檢查7合理營養(yǎng)，避免超重補(bǔ)充葉酸,慎用藥物避免有毒有害物質(zhì)改變不良的生活習(xí)慣,保持心理健康,合理選擇運(yùn)動(dòng)方式整個(gè)孕期體重增加12.5Kg3.健康教育84、產(chǎn)科檢查（孕中晚期）（1）腹部檢查---雙腿屈曲視診--
3、-形狀、大小、妊娠紋、瘢痕、水腫（尖腹或懸垂腹）9觸診10觸診11聽診12（2）骨盆外測(cè)量：髂棘間徑（23-26cm）13髂嵴間徑（25-28cm）14骶恥外徑（18-20cm）15坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5-9.5cm）16出口后矢狀徑（8-9cm）17恥骨弓角度90°—放映骨盆出口橫徑18骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑（12.5-13cm）19坐骨棘間徑（10cm）20坐骨切跡寬度（3橫指約5.5-6cm）21（3）陰道檢查---24W后，妊娠最后一個(gè)月避免陰道檢查（4）肛診（5）繪制妊娠圖225、輔助檢查合并癥、并發(fā)癥檢查---相應(yīng)化驗(yàn)胎位、胎心不清---B超檢查死胎、死產(chǎn)、畸形
4、、遺傳病---唐氏篩查、或羊水穿刺行染色體核型分析23（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查詢問癥狀測(cè)量體重、血壓及水腫復(fù)查胎位、胎心及宮高、腹圍相關(guān)化驗(yàn)B超、胎兒監(jiān)護(hù)、臍血流等預(yù)約24第二節(jié) 胎兒健康狀況評(píng)估一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1、確定是否為高危兒2、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容25確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g或≥4000g小于孕齡兒或大于孕齡兒生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒26胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)妊娠早期B超5W見孕囊，7W見胎心9--13+6周行NT檢查妊娠中期宮高和腹圍B超22W見胎兒雙頂
5、徑值每周增加0.22cm胎兒結(jié)構(gòu)異常的篩查胎兒染色體異常的篩查2728妊娠晚期1）定期產(chǎn)前檢查2）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：3-5次/小時(shí)3）羊膜鏡4）B超及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)臍動(dòng)脈舒張末期無血流-提示胎兒一周內(nèi)死亡5）電子胎兒監(jiān)護(hù)6）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)29胎兒電子監(jiān)測(cè)儀①胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率基線：包括心搏次數(shù)及變異（包括擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率）一過性胎心率變化：加速減速：早期減速變異減速晚期減速3031增加15bpm胎動(dòng)或刺激后出現(xiàn)的加速是評(píng)估胎兒情況是否良好的方法早期減速33早減速與宮縮同時(shí)發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)34變異減速35晚期減速36②預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無應(yīng)激試驗(yàn)（NST
6、）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）③胎兒生物物理監(jiān)測(cè)3738二、胎盤功能的檢查胎動(dòng)12h>10次為正常測(cè)尿E3正常>15mg/24hE/C>15為正常測(cè)血清胎盤生乳素（HPL）正常4-11mg/LOCT試驗(yàn)陰道脫落細(xì)胞檢查B超--生物物理監(jiān)測(cè)39三、胎兒成熟度檢查確定孕周宮高腹圍B超BPD>8.5cm羊水中L/S>2或泡沫震蕩試驗(yàn)陽性提示肺成熟羊水中肌酐值≥176.8μmol/L（2mg%）提示腎成熟羊水中膽紅素類物質(zhì)<0.02提示肝成熟羊水中淀粉酶值≥450U/L提示唾液腺成熟羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示皮膚成熟40四、胎兒先天畸形及遺傳性
7、疾病的宮內(nèi)診斷早期絨毛染色體核型分析B超唐氏篩查或無創(chuàng)DNA檢查胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查胎兒鏡檢查41孕婦管理第三節(jié)42三級(jí)管理：市、區(qū)、街道縣、鄉(xiāng)、村孕婦保健手冊(cè)-----分娩、產(chǎn)后記錄高危妊娠篩查、管理---降低孕產(chǎn)婦死亡圍生兒死亡率病殘兒出生率43不做產(chǎn)檢或隱瞞病史的孕婦對(duì)于分娩醫(yī)院來說就是災(zāi)難！44
