超 聲 心 動(dòng) 圖 結(jié) 果 解.ppt

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1、超聲心動(dòng)圖結(jié)果解讀楊靜娜臨床常用三種類型M型超聲二維超聲多普勒脈沖多普勒連續(xù)波多普勒彩色多普勒M型、二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)對心肌病、心包積液、先心病、心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成、心臟腫物、冠心病、高心病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患有重要診斷價(jià)值。多普勒超聲的應(yīng)用觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)測量血流速度計(jì)算流量估計(jì)跨瓣壓差，判斷反流與分流彩色多普勒血流顯像（CDFI）實(shí)時(shí)顯示血流（彩色編碼）。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯示分流、反流或狹窄病變頻譜多普勒（PW+CW）橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速基線上為

2、正向頻譜，下為負(fù)向頻譜超聲心動(dòng)圖評價(jià)的內(nèi)容心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)心臟腔室大小、室壁厚度瓣膜改變、心肌運(yùn)動(dòng)異常血流動(dòng)學(xué)改變心臟排血量和充盈壓心臟瓣膜口的血流狀態(tài)心血管功能改變心室壁的收縮舒張功能心瓣膜開放關(guān)閉功能超聲的診斷血流動(dòng)力學(xué)診斷（血流動(dòng)力學(xué)改變）形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷（室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不全等）病因診斷（風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等）心臟功能（病理生理）估測或診斷（如肺動(dòng)脈高壓、瓣膜返流、心室舒張功能不全等）我院超聲報(bào)告及正常參考值常見的超聲診斷心腔擴(kuò)大－－心房、心室擴(kuò)大心室肥厚室壁運(yùn)動(dòng)異常左室收縮功能異常診斷左室舒張功能不全的超聲診斷瓣膜血流異常肺動(dòng)脈高壓1、心腔擴(kuò)大的常見原因心腔擴(kuò)

3、大右心擴(kuò)大　　　左心擴(kuò)大　全心擴(kuò)大ASDVSD復(fù)雜先心病三尖瓣關(guān)閉不全　　擴(kuò)張型心肌病　　心功能衰竭晚期肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　　二尖瓣關(guān)閉不全　多瓣膜病變肺靜脈畸形引流　　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全右側(cè)心肌病　　　　　高血壓病右室發(fā)育不良　　　　缺血性心臟病2、心肌肥厚的診斷思路心肌肥厚左室肥厚　　　室間隔肥厚　　　右室肥厚高血壓病　　　　　局限性肥厚性心肌病　　肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄　　　部分高血壓病病人　　　肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄　　　　梗阻性肥厚性心肌病　　右室流出道狹窄左室流出道狹窄　　前壁心肌梗死后　　　　肥厚性心肌病　　　　　左室重構(gòu)　　　　　肺動(dòng)脈高壓3、左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察彌漫

4、性性運(yùn)動(dòng)減弱，通常指不能區(qū)分是某個(gè)節(jié)段的收縮舒張運(yùn)動(dòng)明顯減弱，多見于各種心肌病，特別是原發(fā)性心肌病如擴(kuò)張性心肌病、高血壓性心臟病等。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，主要見于冠心病患者，通常以室壁運(yùn)動(dòng)大于5㎜為正常，2－4㎜為減弱，小于2㎜為無收縮運(yùn)動(dòng)。節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常一般需與冠脈供血區(qū)相符左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常通常，心肌梗死的特征性表現(xiàn)為左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。若患者的胸痛時(shí)間延長，并且超聲發(fā)現(xiàn)其左心室壁運(yùn)動(dòng)異常，則可推斷患急性心肌梗死的可能性很大；若無則陰性預(yù)測值很高。但也可見于心室壁斑痕組織、心肌炎及心肌病。目前臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影。4、左心室收縮功能及常用指標(biāo)★左心室舒

5、張末期容積（LVEDV）★左心室收縮末期容積（LVESV）★每搏量（SV）★心輸出量（CO）★心臟指數(shù)（CI）★射血分?jǐn)?shù)（EF）正常值LVEDV=75～160mlLVESV=24～75mlSV=60～120mlCO=3.5～8.0L/minCI=2.2～5.0L/min/m2EF=50～75%EF反映左心室泵血效率，當(dāng)EF小于50%提示左心室收縮功能減低。EF40～50%為輕度減低，30～40%為中度減低，小于30%為重度減低。5、左室舒張功能及常用參數(shù)心室舒張包括心室弛張（主動(dòng)耗能過程）和心室順應(yīng)性兩部分過程等容舒張期0.06～0.08快速充盈期0.11靜止期（房室壓力平衡期）

6、緩慢充盈期（心房收縮期）0.19松弛、抽吸、充盈和心房收縮常用參數(shù)二尖瓣流入道流速（E峰,A峰,E/A）二尖瓣E峰減速時(shí)間（EDT）等容舒張時(shí)間（IVRT）肺靜脈收縮及舒張速度（S,D,S/D）肺靜脈心房收縮期反向血流速度（PVa）舒張?jiān)缙谧笫覂?nèi)血流傳播速度(Vp)正常值舒張?jiān)缙冢挪ǖ姆逯盗魉?Ｅ)舒張晚期Ａ波的峰值流速(Ａ)E/A>1E波減速時(shí)間：160ms<（EDT）<240msIVRT60-100ms縮短是左房壓力升高的可靠信號Ｓ/Ｄ>1,PVa<20?cm/sVp一般大于45ｃｍ/ｓ，小于45ｃｍ/ｓ表明左室舒張功能障礙影響心室舒張的因素心室的松弛性、充盈性心房的收縮性充

7、盈壓力與容量（前負(fù)荷）動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）心包的膨脹性室間隔主動(dòng)脈內(nèi)壓神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性心率房室傳導(dǎo)心室內(nèi)傳導(dǎo)6、瓣膜異常的臨床價(jià)值瓣膜狹窄二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄瓣膜反流二、三尖瓣反流主動(dòng)脈瓣反流瓣膜退行性變二尖瓣狹窄病生：急性風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，使瓣葉交界處及根部粘連，瓣口變窄，瓣葉纖維化、鈣化而不規(guī)則增厚變硬。二狹后，舒張期左房血液不能暢通地進(jìn)入左室，左房血液瘀滯，容積隨之?dāng)U大，左房壓與左室壓之壓差增大，失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺瘀血，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右室負(fù)荷過重而增大。二尖瓣狹窄超