護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量改進(jìn)記錄表

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1、護(hù)理部質(zhì)控質(zhì)量記錄項目病房管理危重患者及基礎(chǔ)護(hù)理消毒隔離急救物品管理護(hù)理文書中醫(yī)特色滿意度調(diào)查分值959898100969897月合格率95%98%98%100%96%98%97%時間檢查項目檢查情況檢查者簽名16:001、病房管理2、危重患者及基礎(chǔ)護(hù)理3、消毒隔離存在問題：1、個別護(hù)士著裝不整齊2、床單不整潔，大單不及時更換3、遺囑查對記錄填寫不及時4、藥品搶救柜有積塵病人“三知道”、護(hù)理人員“八知道”掌握差，飲食護(hù)理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護(hù)理、送開水措施、口腔護(hù)理、“

2、三短”、“六潔”、用藥告知落實差。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問題是：護(hù)理部主任：梁秀輝一病區(qū)護(hù)士長：邵娟二病區(qū)護(hù)士長：吳海利三病區(qū)護(hù)士長：樊麗君透析室護(hù)士長：楊媚娜手術(shù)室護(hù)士長：李春利供應(yīng)室護(hù)士長：趙亞婷四、急救物品管理五、護(hù)理文件書寫（1）二病區(qū)：1、治療臺、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。2、止

3、血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰（2）供應(yīng)室1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。2、個別手術(shù)器械有銹有垢。急救器材、藥品要求護(hù)理人員做到齊備完好，標(biāo)識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一?！惫芾恚o(hù)士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問題：1、護(hù)理人員不熟悉管理制度2、護(hù)理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范4，護(hù)士長每周一次檢查未落實。護(hù)理記錄基本做到

4、了內(nèi)容完整，及時準(zhǔn)確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)特色、專科護(hù)理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：（1）二病區(qū)：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，?？浦笇?dǎo)缺乏針對性，無康復(fù)訓(xùn)練措施（2）三病區(qū)六、特色護(hù)理項目八、滿意度調(diào)查：漏大便次數(shù)、BP，體溫單頁面不潔；首次護(hù)理記錄缺項完成不及時（長達(dá)一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，?？圃u估、特殊指導(dǎo)缺乏針對性，輸液計劃結(jié)束未簽名。各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫(yī)護(hù)理特色工作計劃與實施方案

5、》、《中醫(yī)特色護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)》要求完成；護(hù)士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護(hù)理新項目。存在的問題：（1）急診科1、未開展中醫(yī)護(hù)理2、護(hù)理記錄單缺乏中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵（2）一病區(qū)1、專病護(hù)理常規(guī)落實后無記錄，無辯證施護(hù)2、入院評估結(jié)果與病情、評價內(nèi)容不相符，未作?？铺厣o(hù)理指導(dǎo)。（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、（2）病人提名表揚的是二病區(qū)護(hù)士郭秋晨（3）存在問題：①上午輸液太晚，護(hù)士主動巡視差，加取液體不及時②個別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，費用解釋不到位③臟床單更換不及時，驅(qū)蚊措施落實差，夜間影響患者休息本月小結(jié)原因分

6、析：1、護(hù)士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險、基礎(chǔ)護(hù)理落實的檢查，加之護(hù)士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。2、青年護(hù)士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠信危機(jī)，工作缺乏責(zé)任心和慎獨精神。3、個別護(hù)士平時不重視專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護(hù)理文件書寫能力較差。4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導(dǎo)，各項措施落實不

7、到位，長期已來使整體人員對院內(nèi)感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。5、對衛(wèi)生部關(guān)于“護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案精神實質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，由于護(hù)理人員少，基礎(chǔ)護(hù)理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。、改進(jìn)措施1、護(hù)士長嚴(yán)格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進(jìn)行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。2、對全體護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。3、組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離

8、制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內(nèi)與治療無關(guān)的物品或非無菌物品，加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護(hù)士長對清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進(jìn)行培