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《垂體瘤圍手術(shù)期處置.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、垂體瘤臨床診治南通大學(xué)附屬醫(yī)院嚴(yán)耀華垂體腺瘤垂體瘤診斷和分類特殊垂體瘤的處理圍手術(shù)期處理垂體瘤手術(shù)并發(fā)癥垂體功能垂體前葉PRL：乳腺GH：肝臟IGF-1 TSH：甲狀腺ACTH：腎上腺LH：卵巢，睪丸垂體后葉ADH：腎臟、垂體（ACTH）、血管Oxytocin：子宮，乳房垂體腺瘤分類根據(jù)激素分泌類型功能性腺瘤：（PRL、GH、TSH、ACTH、促性腺激素腺瘤、混合性腺瘤）無功能性腺瘤根據(jù)腫瘤大小微腺瘤1cm大腺瘤3cm4cm巨大腺瘤垂體瘤分類結(jié)合影像學(xué)分類、術(shù)中所見和病理侵襲性垂體腺瘤非侵襲性垂體腺瘤不典型垂體腺瘤：Ki-67>3% P53染色廣泛陽性細(xì)胞核異型性診斷臨床表
2、現(xiàn)：頭痛、眼癥、下丘腦癥狀、內(nèi)分泌癥狀影像學(xué)檢查：鞍區(qū)腺瘤，部分Cushing可陰性或異位內(nèi)分泌學(xué)檢查PRL：150ug/L影響因素：藥物（氯丙嗪）、甲減腎衰、下丘腦；單純高泌乳素血癥GH:葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)、IGF-1、GH測定TSH：TSHT3T4FT3FT4Cushing病的內(nèi)分泌檢查Cort:晝夜節(jié)律消失ACTH:正常或輕度升高24h尿游離皮質(zhì)醇(UFC):升高17-羥類固醇地塞米松過夜試驗(yàn)、夜間血Cort、唾液Cort巖下竇靜脈取血測定ACTH水平:異位ACTH綜合征小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)(不能抑制)大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)(+)垂體瘤治療原則治療原則1，減輕或消
3、除腫瘤占位的影響2，糾正內(nèi)分泌紊亂3，盡可能保留垂體功能4，糾正垂體功能低下5，預(yù)防腫瘤對臨近結(jié)構(gòu)的損傷PRL腺瘤治療：化療首選目前國內(nèi)可獲得藥物溴隱亭：合適劑量，長期服用停藥？PRL正常，腫瘤基本消失，時(shí)間2/5年卡麥角林：D2受體，耐溴隱亭50%-70%有效0.5-2.0mg，1-2次/周藥物治療隨訪：PRL、臨床、藥物不良反應(yīng)劑量穩(wěn)定后監(jiān)測PRL頻率：1-2次/Y影像學(xué)：頻率、時(shí)機(jī)溴隱亭與懷孕建議減少藥物暴露孕期PRL超過治療前水平，密切監(jiān)測孕期監(jiān)測如臨床有腫瘤擴(kuò)大表現(xiàn)，加用溴隱亭出現(xiàn)壓迫癥狀且加用溴隱亭一周，無減輕者，手術(shù)治療大腺瘤患者需腫瘤縮小后方能懷孕個(gè)體化決定G
4、H腺瘤藥物目前首選治療：手術(shù)奧曲肽：短效，費(fèi)用昂貴蘭瑞肽：中長效，外購培維索孟：Pegvisomant，快速降低IGF-1不能縮小體積溴隱亭ACTH腺瘤多學(xué)科合作手術(shù)首選：垂體瘤、垂體切除藥物：賽庚啶兒童垂體瘤好發(fā)于青春期假性垂體瘤：發(fā)育遲緩甲狀腺功能低下表現(xiàn)垂體占位影像學(xué)：腫瘤增強(qiáng)延遲完善的內(nèi)分泌、影像學(xué)檢查至關(guān)重要術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前蝶鞍區(qū)CT，MR平掃增強(qiáng)，眼科檢查，垂體激素7項(xiàng)+甲狀腺+雌孕激素+睪酮測定，基礎(chǔ)術(shù)前檢查（肝腎功能等）功能性垂體腺瘤：術(shù)前藥物抑制？視腫瘤大小術(shù)前正確估計(jì)垂體的內(nèi)分泌儲備功能GH腺瘤術(shù)前：喉部檢查，麻醉科會診，糾正糖代謝紊亂術(shù)前準(zhǔn)備除Cushing
5、病外，圍手術(shù)期Cort補(bǔ)充，術(shù)前口服術(shù)前鼻腔準(zhǔn)備：雙側(cè)術(shù)前存在甲狀腺功能低下者，補(bǔ)充其他圍手術(shù)期激素術(shù)前口服（三天內(nèi)）手術(shù)當(dāng)日：術(shù)中氫化考的松100mgst手術(shù)當(dāng)日總量200-300mg術(shù)后：100mgBidx2d逐步過渡到口服，通常3周左右停藥視皮質(zhì)醇測定水平調(diào)整方案內(nèi)鏡經(jīng)鼻并發(fā)癥（我科早期經(jīng)歷）一般資料2012-1至2014-3，214例中152例接受了內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療男:女=70:82，平均53.2歲，病程2天-11年Knosp分級：0級24例，Ⅰ級64例，Ⅱ級57例，Ⅲ級5例，Ⅳ4例療效術(shù)中全切除120例（78.9%），次全21例，大部切除術(shù)11例，圍手術(shù)期無死亡病
6、例術(shù)后三天內(nèi)行MR檢查，全切除114例（75%）術(shù)前PRL增高78例，術(shù)后一周顯示56例（71.%）恢復(fù)正常GH增高29例，術(shù)后一周恢復(fù)正常21例TSH術(shù)前增高10例，術(shù)后一周恢復(fù)正常7例術(shù)前FT4水平偏低者30例，術(shù)后24例恢復(fù)正常。并發(fā)癥：腦脊液漏術(shù)中鞍膈破裂CSF漏：21例（13.8%）處理：脂肪和肌肉結(jié)果：術(shù)中腦脊液漏消失術(shù)后腦脊液鼻漏5例（3.3%）2例：術(shù)中CSF漏，修補(bǔ)確切？腦搏動(dòng)，鞍內(nèi)壓力不均3例：術(shù)中鞍膈完整；1例術(shù)后：噴嚏后即刻2例無明顯誘因：菲薄鞍膈？填塞不勻？處理：腰大池引流、手術(shù)修補(bǔ)（1例）結(jié)果：腰大池引流4例，3例順利，一例兩次引流，并發(fā)顱內(nèi)感染術(shù)
7、中動(dòng)脈損傷術(shù)中出血：術(shù)中動(dòng)脈性大出血一例（大于3000ml）發(fā)生于導(dǎo)航引導(dǎo)下內(nèi)鏡手術(shù)過程中DSA：顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分支血管損傷處理：行了左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療結(jié)果：對側(cè)肢體不全癱術(shù)中靜脈性出血術(shù)中海綿竇出血大出血（超過300ml）6例，處理：海綿等止血材料壓迫結(jié)果：止血皆滿意2例未能進(jìn)一步切除腫瘤術(shù)后出血顱內(nèi)血腫術(shù)后瘤腔滲血：2例1例大部切除，鞍膈破裂，術(shù)后12h意識不清，失明，CT顯示瘤腔、額葉血癥1例全切，鞍膈破裂，術(shù)后6h意識下降，CT左顳血腫處理：急診手術(shù)結(jié)果：Case1：視力下降，3月后腦脊液鼻
