腎臟腫瘤影像學(xué)檢查方法

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1、腎臟腫瘤影像學(xué)檢查方法　　泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率在全身腫瘤中不常見，僅占4.6%。其中最常見的是膀胱癌，其次腎癌，輸尿管癌很少見。泌尿系腫瘤常常多發(fā)，膀胱癌多灶生長、膀胱癌腎癌同時(shí)生長等。泌尿系腫瘤最常見的臨床癥狀是血尿，血尿常是首診癥狀?！　∫弧⒛I臟腫瘤：　　腎臟髓質(zhì)、皮質(zhì)及被膜均可發(fā)生各種組織腫瘤。腎皮質(zhì)腫瘤占80%，其中惡性占85%，最常見的是腎癌及腎血管平滑肌脂肪瘤。腎髓質(zhì)腫瘤占20%，發(fā)生幾乎全部是腎盂癌。腎臟髓質(zhì)及皮質(zhì)的間葉組織和被膜也可發(fā)生腫瘤，僅占全部腎腫瘤1.1%，如血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)源腫瘤及其各種組織的肉瘤。也就是說臨床上最常見的是腎癌、血管平滑肌脂肪瘤和

2、腎盂癌。　　1．腎臟的影像學(xué)檢查：常用的方法有超聲、CT、MRI及靜脈腎盂造影?！　?）靜脈腎盂造影（IVU）的應(yīng)用價(jià)值：（1）KUB平片：操作簡單，易行，價(jià)格便宜?？膳懦袩o泌尿系陽性結(jié)石及鈣化。腎臟結(jié)石多為陽性結(jié)石，占90%。腎區(qū)鈣化常見于結(jié)核及腫瘤。腎癌鈣化占14-18%，多呈斑片、斑點(diǎn)狀小的鈣化，偶爾見大的不規(guī)則斑塊狀鈣化。（2）造影時(shí)，對(duì)比劑通過腎臟分泌進(jìn)入尿路，可觀察腎實(shí)質(zhì)顯影情況、有無占位病變，粗略地判斷腎臟功能。腎功能不好時(shí)，對(duì)比劑分泌緩慢，腎實(shí)質(zhì)顯影不佳、緩慢或不顯影。（3）對(duì)比劑進(jìn)入尿路后，顯示全尿路充盈情況，有無充盈缺損及狹窄，管壁是否光整及柔軟，有無移

3、位。造影觀察腎臟形態(tài)，位置，效果較平片好。尤其尿路造影在顯示尿路小病灶及多發(fā)病灶方面優(yōu)于其它方法。IVU在檢出小腫瘤、顯示病變形態(tài)、組織特點(diǎn)、外侵范圍、與周圍關(guān)系及腫瘤分期方面受到限制。對(duì)≤2cm的病變檢出率僅21%，2-3cm的檢出率約52%，對(duì)腎癌診斷符合率僅30%～60%。另外碘過敏及腎功能衰竭患者禁做，尚需用其它方法檢查。　　2）ＣＴ檢查的應(yīng)用價(jià)值：CT掃描的密度及空間分辨率高，是腎臟腫瘤最主要的檢查方法，尤其在腎臟小腫瘤的檢出、診斷、鑒別診斷起重要的作用。CT對(duì)腎臟腫塊的檢出率近達(dá)100%，腫瘤診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%。CT掃描雖具有較多優(yōu)點(diǎn)，但并不完美，主要表現(xiàn)在：（1

4、）雖然薄層掃描改善了密度及空間分辨率，但對(duì)于腫瘤組織成分缺少對(duì)比時(shí)仍有較大局限性。（2）對(duì)于診斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的定性只能根據(jù)大小確定，亦有較大局限性。　　螺旋CT掃描較常規(guī)CT掃描有了很大改進(jìn)。采用薄層掃描可清晰顯示腫瘤內(nèi)密度，顯示腫瘤組織成分，有利于腫瘤的正確診斷玉林銀豐國際中藥港快速薄層掃描加二維、三維重建，可清楚地顯示腫瘤部位，與周圍器官、組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于腫瘤的定位診斷，協(xié)助外科制定術(shù)前治療計(jì)劃。另外腎血管造影可觀察腎血管是否狹窄、擴(kuò)張及其分布，有利于診斷腎動(dòng)脈狹窄，顯示腫瘤的血供及分布，以利治療計(jì)劃的制定?！　?）超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值：B超檢查最為方便、快速、經(jīng)濟(jì)

5、。檢查時(shí)以多軸位或多體位觀察，能清晰顯示病變及與周圍器官關(guān)系，在腫瘤定位及鑒別囊實(shí)性方面有較高準(zhǔn)確性。B超檢查的普及對(duì)早期小的無癥狀腎腫瘤檢出起了重要作用，對(duì)腎腫瘤的顯示率為79%～90%，診斷準(zhǔn)確率86%。彩超有利于提供腫瘤的血供情況，提高腫瘤定位及定性診斷。由于超聲顯示視野小，不能觀察大病變?nèi)玻嘀胤瓷淇稍斐杉訇栃?，及操作者的?xì)心熟練程度等均可影響病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性?！　?）ＭＲＩ檢查的應(yīng)用價(jià)值：ＭＲＩ可直接多軸位成像，顯示病變部位及與周圍器官關(guān)系比其它方法好。不用對(duì)比劑可區(qū)別血管及淋巴結(jié)。在一定程度上可反映病變組織學(xué)特點(diǎn)，對(duì)泌尿系腫瘤定位、定性、診斷與分期起重要作用。M

6、RI在腎臟腫瘤檢查中顯示率為92%～95%，診斷準(zhǔn)確率為80%～90%。其缺點(diǎn)由于空間分辨率較CT低，對(duì)腎臟小腫瘤檢出及顯示不如CT，但隨著MRI機(jī)場(chǎng)強(qiáng)增加機(jī)器性能的提高，病變的顯示率也相應(yīng)的有所提高?！　?．腎癌的影象表現(xiàn)　　1）腎臟形態(tài)：正常或變形。腫瘤小，位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎臟形態(tài)可表現(xiàn)正常。腫瘤位于腎邊緣區(qū)或腫瘤大時(shí)可引起腎臟變形，表現(xiàn)為腎臟不規(guī)則增大或局部膨隆。　　2）腎盂、腎盞改變：腫瘤可壓迫腎盂腎盞移位、拉長、變窄或擴(kuò)張。腫瘤可破壞腎盂腎盞，表現(xiàn)為腎盂腎盞邊緣不光整、毛糙及消失?！　?）腎腫瘤：腫瘤絕大部分腫瘤呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的結(jié)節(jié)或腫塊，可有分葉，位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)

7、呈局限外凸性生長；呈等密度/回聲/信號(hào)、高或低密度/回聲/信號(hào)，邊緣不清楚；腫塊較小時(shí)密度均勻，腫塊大時(shí)常出現(xiàn)出血、壞死，造成密度/回聲/信號(hào)不均勻。腎癌絕大多數(shù)是高血供腫瘤，增強(qiáng)后在動(dòng)脈早期腫瘤周圍及邊緣可見迂曲的腫瘤血管呈結(jié)節(jié)、弧狀或條狀；在實(shí)質(zhì)期大部分腫瘤有中-高度強(qiáng)化，密度/信號(hào)不均勻增高。少部分腫瘤增強(qiáng)不明顯或不增強(qiáng)。中國生物治療網(wǎng)www.chinaswzl.com楊教授特別指出，肺癌的早期癥狀由于腫瘤血管常形成動(dòng)靜脈瘺，在增強(qiáng)早期腫瘤內(nèi)對(duì)比劑已較早排出，因此增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)期時(shí)腫瘤密度均低于腎實(shí)