髖關(guān)節(jié)置換術(shù).doc

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1、2013年外一科一月疾病查房日期:2013-01-15查房形式:床邊查責(zé)任護(hù)士:主查人員:主持人:查房病例：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)參加人員：外一科全體護(hù)士:略一、主持人（開場白）：下面由護(hù)士匯報(bào)簡要病史。（—)、簡要病史：15床NzQ2NzQ*姜某某?女?46歲?入院日期:2013-01-10?入院診斷：左髖骨性關(guān)節(jié)炎左先天性扁平髖患者因“左髖部疼痛伴跛行4年余加重2月”于:2013-01-108:00收住入院，主訴：左髖部疼痛，VAS評分3分。檢：左髖部壓叩痛，關(guān)節(jié)彈響，左下肢輕度短縮，感覺活動良好。1-12在全麻下行左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。訴：左髖部切口脹痛，VAS評分3分。檢：神志清，左髖切口包扎

2、敷料干燥，切口引流管一根術(shù)中帶入，通暢，為血性液，外露55cm。左下肢予外展中立位，位置好，足背動脈搏動正常，末端血供活動感覺好。留置導(dǎo)尿管術(shù)中帶入，通暢，尿色清，尿管外露30cm，予間歇夾管。全身皮膚完整，壓瘡評分15分，跌倒評分3分。予測血壓Q2h×4次、鼻導(dǎo)管吸氧2升/分、禁食6小時及抗炎、止痛、支持對癥治療。置床欄，發(fā)防墜床小處方。絕對臥床休息、禁食目的、防肺部感染、防尿路感染、防墜床、防壓瘡、防下肢靜脈血栓形成相關(guān)注意點(diǎn)已宣教，患者接受。加強(qiáng)巡視。術(shù)后1天：指導(dǎo)行深呼吸、有效咳嗽、臀肌舒縮、髕骨移動運(yùn)動、左下肢肌力訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后2天：訴：左髖部輕度脹痛，伴頭暈，VAS

3、評分2分。檢：左髖切口包扎敷料干燥，足背動脈搏動正常，末端血供活動感覺好。全身皮膚完整，壓瘡評分19分，跌倒評分7分。能在助行器幫助下下地行走鍛煉。防髖關(guān)節(jié)脫位、防跌倒相關(guān)注意點(diǎn)已宣教，患者接受。拔除導(dǎo)尿管，停左髖部切口引流管，切口包扎敷料干燥。術(shù)后護(hù)理診斷：P1有外周組織灌注異常危險：相關(guān)因素：手術(shù)、手術(shù)過程、髖關(guān)節(jié)腫脹。護(hù)理目標(biāo)：患肢皮溫、感覺正常，足背動脈搏動正常。護(hù)理措施：1評估比較雙下肢溫度、顏色、感覺、活動、足背動脈搏動、水腫情況。2保持患肢外展15-30°中立位，防止內(nèi)收、內(nèi)旋。3遵醫(yī)囑予活血、抗凝藥物。4指導(dǎo)病人在限制的范圍內(nèi)正確進(jìn)行患肢功能鍛煉，利于靜脈回流。P2舒適的改

4、變：疼痛相關(guān)因素：手術(shù)主要表現(xiàn)：主訴疼痛，VAS評分大于2分，觀察到患者不適的感覺：血壓升高、脈搏加快、呼吸增快、出汗等.護(hù)理目標(biāo)：生命體征正常，VAS評分小于3分，有足夠睡眠。護(hù)理措施1分析疼痛的原因，并向患者解釋.2評估VAS評分及疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀。3提供安靜舒適環(huán)境、指導(dǎo)放松療法、分散注意力以減輕疼痛的方法。4遵醫(yī)囑予止痛藥。P3排尿異常-留置導(dǎo)尿相關(guān)因素：手術(shù)麻醉預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后解尿通暢護(hù)理措施：1妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。3保持會陰部清潔干燥，會陰護(hù)理一日二次。4指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。5定時開放導(dǎo)

5、尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。P4軀體移動障礙相關(guān)因素：手術(shù)、疼痛預(yù)期目標(biāo)：在助行器幫助下下地行走，病人軀體活動能力增強(qiáng)。護(hù)理措施：1安置舒適正確的體位，平臥6小時后改半臥位或健側(cè)臥位，患肢保持外展15-30°中立位，防止內(nèi)收、內(nèi)旋。2保持髖關(guān)節(jié)功能位，搬動患者及抬臀時不可牽拉患肢，應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)托起，翻身、取物、下床時屈髖小于90。3指導(dǎo)患者正確翻身、移動身體、下床行走鍛煉及便盆、助行器、拐杖的使用。4向患者及家屬講解功能鍛煉，指導(dǎo)進(jìn)行患肢功能鍛煉。P5焦急相關(guān)因素：治療費(fèi)用、疾病的愈后預(yù)期目標(biāo)：病人愿意接受并配合治療、情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施1、將病人安置在安靜舒適的環(huán)境，周圍的設(shè)施要簡單，

6、安全。2、宣教相關(guān)術(shù)后注意點(diǎn)、功能鍛煉。3、做好心理護(hù)理，以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒，經(jīng)常與病人交流溝通。4、用放松療法，轉(zhuǎn)移病人的注意力如看書、聽音樂等來緩解焦慮心情。P6知識缺乏相關(guān)因素：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識缺乏，如藥物、飲食、手術(shù)、術(shù)后鍛煉；文化程度較低。主要表現(xiàn)病人、家屬對疾病、手術(shù)、藥物、飲食、術(shù)后鍛煉知識缺乏，缺乏正確的促進(jìn)康復(fù)行為及出院后指導(dǎo)內(nèi)容。護(hù)理目標(biāo)1病人、家屬掌握有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)手術(shù)、藥物、飲食、鍛煉。2病人能在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的鍛煉。護(hù)理措施向病人、家屬講解下述知識：（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識。（2）化驗(yàn)、拍片檢查結(jié)果。（3）護(hù)理計(jì)劃及病情變化信息，取得理解和配

7、合。（4）向病人宣教飲食。（5）向病人宣教藥物治療。（6）術(shù)后功能鍛煉：（7）出院指導(dǎo)：自我監(jiān)測，活動與休息，功能鍛煉，定期復(fù)查相關(guān)宣教。P7皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：臥床時間長、潮濕預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施：1評估全身皮膚情況，宣教皮膚護(hù)理的知識及防壓瘡注意點(diǎn)。2保持床單位及皮膚干燥整潔。3加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。4進(jìn)高蛋白、高維生素、富熱量食物。5每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。效果評價: