【推薦】石淋方案.doc

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1、石淋方案石淋（泌尿系結(jié)石）診療方案石淋，是以小便不爽，尿道刺痛為特點。常以小便排出砂石為主證，故稱之為“石淋”。西醫(yī)為腎結(jié)石，是我科室臨床常見病多發(fā)病。由于許多腎結(jié)石沒有任何癥狀，腎結(jié)冇病例人多通過腎B超檢杳或考腹平片檢杳一般可以發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。一些病人通常由于疼痛、尿血、感染及后期的梗阻，甚至腎功能減退而影響生活。一、石淋臨床表現(xiàn)1、疼痛：多岀現(xiàn)于上腹或腎區(qū)。較人的結(jié)石壓迫局部摩擦或引起腎積水，可引出隱痛或純痛，較小的結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)移動時引起絞痛。2、血尿：常是鏡下血尿，也可出現(xiàn)血尿，絞痛后更明顯。3、其他：并感染吋可顯膿尿，結(jié)石引起腎積水，可觸及腫人腎臟，結(jié)石梗阻雙側(cè)腎盂出口處，可引

2、起無尿或腎功能不全。二、石淋診斷依據(jù)1、發(fā)生于結(jié)石流行地區(qū)，如有顯著的腎絞痛并鏡下血尿吋，即可肯定診斷。2、泌尿系X線平片顯示腎區(qū)陽性結(jié)石影。3、尿路造影顯示結(jié)石影。4、超聲檢查顯示腎區(qū)結(jié)石。確立腎結(jié)石診斷具有典型臨床表現(xiàn)或從尿屮排出結(jié)石者診斷并不困難。尿路X線平片檢查對診斷中重要意義。當(dāng)腹部平片陰影與右上腹膽囊結(jié)石、腸系膜、淋巴結(jié)鈣化等其它陰彩以區(qū)別時，2?拍攝側(cè)位片，腎結(jié)石位置多侃后方并可與脊柱影重吾，也可因腎盂腎盞積水?dāng)U人而位于脊椎之前T略偏后。此外，尚可取抑臥位深吸氣和深呼氣各攝片一?張，若為腎結(jié)石則可見陰影隨腎臟運動而上下位置變動，且與腎臟邊緣的相對位置不變。靜脈尿路造影和逆行

3、腎盂造影能明確顯示結(jié)石的位置和整個泌尿道情況。有時結(jié)石較小，密度較淡，診斷發(fā)生困難，1可進一步作逆行腎盂空氣或氧氧造彩，以明確結(jié)冇的存在和位置。B型超聲波檢杳能診斷岀X線陰性結(jié)石，當(dāng)結(jié)石直徑＞0.5cm時即可顯示，-其缺點是細小結(jié)石常易漏診，且不能作為手術(shù)定位。腎絞痛伴血尿尚需與腎結(jié)核或腫瘤鑒別。此外，腎絞痛尚應(yīng)與膽結(jié)石、胰腺炎或急性闌尾炎等相區(qū)別。三、中醫(yī)辨證治療腎結(jié)石尿路結(jié)冇以下焦?jié)駸釣楦静C，或夾血瘀；濕為陰邪，久則損傷脾腎陽氣，或熱灼陰你而表現(xiàn)出氣虛或陰虛的臨床癥狀。故治療當(dāng)按不同的臨床表現(xiàn)和不同的階段進行。病Z早期多屬實證，治療應(yīng)以實則治標(biāo)為原則，以清熱利濕，通淋排石，活血化

4、瘀為法；病之后期則屬虛實夾雜之證，治療應(yīng)以標(biāo)木兼治為原則，在利濕清熱通淋的同時，或補脾益腎,或滋陰清熱以共奏其功。對于肓徑小于0.8cm的結(jié)石可行屮醫(yī)辨證治療。下焦?jié)駸幔C見腰部脹痛，牽引少腹，涉及外陰，尿屮時夾砂石，小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤或血斥，或有寒熱、口苦、嘔惡、汗出。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，通淋排石方劑：八正散加減常用藥物：木通9克、崔麥9克、扁蓄9克、車前子12克、滑石15克、梔子9克、人黃9克、甘草梢6克。濕熱夾瘀，證見腰酸脹痛或刺痛，小腹脹滿隱痛，痛處固定。小便淋漓不暢，尿色深紅時夾砂或挾有瘀塊。舌質(zhì)紫喑或有瘀點，苔黃，脈弦澀。治法：清熱利濕，活血通淋。方

5、劑：石韋散合失笑散加減，藥物：金錢草，石韋，海金沙，琥珀，赤芍，王不留行，牛膝，車前草，蒲黃，五靈脂，冬葵子，滑石，等。若腰腹脹痛明顯考加青皮、陳皮、厚樸、烏藥等以行氣除脹止痛；若結(jié)冇錮結(jié)久不移動而體質(zhì)較強考可加山甲、皂角刺、浮海石、桃仁等以通關(guān)散結(jié)排石。2氣虛濕熱，證見腰脊酸痛，神疲乏力。小便艱澀，時有屮斷或夾砂石，膠腹脹悶，納呆或便澹，舌淡紅，苔白膩，脈細弱。治法：健脾補腎，利濕通淋。方劑：四君子湯合石韋散加減。藥物：黃超，門術(shù)，茯苓，黨參，海金沙，石韋，冬葵子，石韋，黨參，雞內(nèi)金等。陰虛濕熱，證見腰酸耳鳴。頭暈日眩，血色潮紅，五心煩熱，UT,小便艱澀，尿中時夾砂石。舌紅少苔，脈細數(shù)

6、。治法：滋陰降火，通淋排石。方劑：八-味地黃湯合冇書散加減。常用藥物：生地黃，山藥，琥珀末，石韋，茯苓，黃柏等。腎結(jié)石用藥包扭排石、溶石、對癥治療等方面的藥物。具有排冇作川的屮藥有金錢草、海金沙、石韋、篇蓄、滑石、琥珀、瞿麥、車前草、懷牛膝、冬葵子、玉米須、木賊、威靈仙、人黃枳殼、萊族子、澤瀉等?？赡芫哂腥苁髫疘J的中藥有:石韋、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、威靈仙、琥珀、熊膽、夏枯草、玄明粉、桑樹根、硝石、羊草結(jié)、牛草結(jié)等。對癥治療用藥主要是針對疼痛。具有解痙止痛作用的屮藥有丁香、木香、烏藥、沉香、延胡索、兩曲針、赤芍、門芷、細辛、威靈仙、枳殼、葛根、烏梅等。結(jié)石常常并發(fā)尿路感染，治療尿石

7、癥的中藥多為苦寒淡滲之品，日久易傷及人體正氣，所以應(yīng)注意扶正。如用核桃肉、茯苓、黃罠等健脾補腎等。屮藥在預(yù)防腎結(jié)石的形成和防止術(shù)后復(fù)發(fā)等都有一定的作用。對于小結(jié)石，如結(jié)石小于5mm*5nim以下考可以考慮采川屮藥排石治療。通常根據(jù)病人的屮醫(yī)辨證進行治療，通?？梢越o予石韋散等處方加減治療。金錢草、茯苓、白芍、車前草、滑石、冬葵子、川牛膝、枳殼、菜蔗子、雞內(nèi)金、石葦、皂角刺等藥物為常用的藥物。3如果右腎絞痛可以加用：木香、烏藥；對于結(jié)石