小兒紫癜性腎炎的中醫(yī)治療進(jìn)展.doc

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1、小兒紫瘢性腎炎的中醫(yī)治療進(jìn)展【中圖分類號(hào)JR272【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004-7484(2013)02-0261-02過敏性紫瘢性腎炎(IISPN)是過敏性紫瘢的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，20%?60%的過敏性紫瘢(HSP)患兒發(fā)生腎損傷，其好發(fā)年齡為6?10歲［1］,是小兒最常見的繼發(fā)性腎小球疾病，其腎臟受累的程度往往決定著過敏性紫瘢患兒的預(yù)后，約15%的患兒會(huì)有持續(xù)性腎損害，約8%的患兒發(fā)展到腎衰竭［2］。西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療多采用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，副作用較明顯；隨著中藥提取物雷公藤多苜在紫瘢性腎炎治療中的應(yīng)用及推廣，配合中醫(yī)中藥的治療及調(diào)理，使治療本病取得良好療

2、效。本文通過檢索近年來紫瘢性腎炎的中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)，從中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度對(duì)其病因病機(jī)及治療綜述如下：1病因病機(jī)中醫(yī)理論中并無紫瘢性腎炎病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬“肌覷”、“紫斑”、“血尿”、“水腫”等范疇，究其病因病機(jī)主要為體內(nèi)素有血熱內(nèi)蘊(yùn)，濕、毒、風(fēng)、熱之邪擾動(dòng)血絡(luò)，或因食魚蝦蟹等動(dòng)風(fēng)之品，或因蚊、蟲咬傷，或因誤用辛溫發(fā)散之藥，熱毒之邪乘虛而入，灼傷血絡(luò)，血熱妄行，外溢肌膚，內(nèi)迫胃腸，甚則及腎而發(fā)為本?。?］。歐亞龍［4］認(rèn)為本病的病機(jī)主要有：①小兒為“純陽之體”，且形氣嬌嫩，所感外邪入里易從熱化，熱迫血行而致病。②先天不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致脾腎不足，共同表現(xiàn)為生化無權(quán)，封藏失職，精

3、微下注，而致精微外泄。③本病病程多較長(zhǎng)，病久則致陰陽失衡，氣耗精傷，氣不攝血，而出現(xiàn)血尿纏綿難愈。丁櫻教授［5］認(rèn)為紫瘢性腎炎的發(fā)病外因多為感受風(fēng)熱、濕、毒等外邪，或進(jìn)食魚、蝦、辛辣等燥熱腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品；內(nèi)因主要為素體有熱，血分伏熱。病機(jī)多為“熱”、“瘀”、“虛”，并強(qiáng)調(diào)早期以熱為主，多為風(fēng)熱、血熱，后期以虛為主，多為陰虛、氣虛；而血瘀貫穿紫瘢性腎炎發(fā)病的始末。翟文生教授［6］則認(rèn)為濕熱瘀阻為紫瘢性腎炎的關(guān)鍵病機(jī)，而瘀血?jiǎng)t作為本病的病因及主要病理產(chǎn)物貫穿其始終。2治療2.1辨證論治本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，中醫(yī)藥治療本病也有較大差異。近年年來對(duì)此報(bào)道較多，以辨證治療為

4、主，鄭健等［7］認(rèn)為：①熱毒型治以清熱解毒、涼血止血,藥用青黛、紫草、生地、白茅根、黃苓、赤芍、丹皮、小薊、水牛角等；②陰虛型治以滋陰清熱、涼血活血，藥用知母、黃柏、生地黃、旱蓮草、白茅根、丹參、石韋、丹皮、地骨皮等；③氣滯血瘀型治以益氣活血、涼血祛瘀，藥用黃罠、紅花、益母草、石韋、白花蛇舌草、太子參、乳香、香附、穿山甲等。周柱亮籌［8］認(rèn)為：①風(fēng)熱夾瘀型用消風(fēng)散合小薊飲子加減；②氣虛型用四君子湯合參苓白術(shù)散加減；③氣陰兩虛型用參便地黃湯加減；④陰虛內(nèi)熱型用知柏地黃湯加減;⑤脾腎陽虛型用真武湯合實(shí)脾飲加減；⑥肝腎陰虛型用杞菊地黃湯合桃紅四物湯加減。楊之藻［9］認(rèn)為將本病分為風(fēng)

5、熱傷絡(luò)證、熱毒熾盛證、陰虛內(nèi)熱證、脾腎兩虛證、脾虛濕熱證五型，初期以實(shí)主，后期多為虛實(shí)互見,錯(cuò)綜復(fù)雜，在整個(gè)病變過程中始終強(qiáng)調(diào)疏風(fēng)清熱和活血化瘀，以達(dá)到驅(qū)除病邪、防止復(fù)發(fā)的冃的。其他證型按辨證論治選方用藥，但多在其基礎(chǔ)上加用活血化淤藥。2.2專法專方除常規(guī)辨證論治外，各醫(yī)家在治療上又有偏重，有一些經(jīng)驗(yàn)組方用藥。金鐘大等［10］用涼血通絡(luò)中藥丹芍顆粒（水牛角、赤芍、生地黃、丹參、雞血藤、小薊、蟬蛻等）治療HSPN患兒32例，總有效率為93.75%□薄麗亞等［11］以腎寧湯（黃柏、澤瀉、白茅根、茜草、紫草、小薊、大薊、三七粉、生地、早蓮草、山茱萸、川茸、仙鶴草、蟬蛻、蒼術(shù)、土茯苓

6、、白花蛇舌草籌）治療紫瘢性腎炎兒童31例，總有效率為96.8%。蓋國(guó)忠［12］對(duì)本病的治療側(cè)重于清熱解毒利濕法，以自擬消斑復(fù)腎湯（土茯苓、蒼術(shù)、懷牛膝、黃柏、商陸、防己、牛勢(shì)子、穿山龍、炙甘草）加減治療本癥，取得較好療效。2.3單方單藥研究表明，現(xiàn)在某些單味藥物或單味藥有效成分在小兒紫瘢性腎炎的治療中也發(fā)揮了一定作用。2.3.1雷公藤多甘片自1981年黎磊石等［13］首次報(bào)道中藥雷公藤治療腎小球腎炎以來，其已經(jīng)作為基本藥物廣泛用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性腎炎。丁櫻等［14］分別以血尿停顆粒劑加雷公藤多苗片、單純口服雷公藤多昔片共治療50例紫癱性腎炎患兒，結(jié)果顯示總有效率分別為100

7、%、80%o另有常桂香等［15］對(duì)33例IISPN患兒臨床療效對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤多昔片能夠有效降低紅細(xì)胞變界率，改善患兒免疫狀態(tài)且無明顯肝腎損害。2.3.2火把花根片火把根片有效成分為生物堿、菇類、內(nèi)酷，酚酸類等。有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、清熱解毒等功效，具有明顯抑制病理性免疫反應(yīng)和抗炎作用。陳望善等［16］通過應(yīng)用火把根片治療HSPN患兒34例,其6個(gè)月完全緩解率可達(dá)59%,優(yōu)于西藥對(duì)照組。周建華等［17］用火把花根片治療31例HSPN患兒，完全緩解率及有效率分別為100%、58.8%o2.3.3丹參丹