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1、簡要介紹慢性腎功能衰竭最常見的肺部并發(fā)癥為尿毒癥性肺炎，又稱尿毒癥肺，或尿毒癥肺水腫，是由尿毒癥引起的肺水腫和非感染性肺炎，是以肺水腫為主要病理表現(xiàn)的臨床綜合征。典型癥狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難，夜間尚能平臥，活動(dòng)后氣促。描述慢性腎功能衰竭最常見的肺部并發(fā)癥為尿毒癥性肺炎，又稱尿毒癥肺，或尿毒癥肺水腫，是由尿毒癥引起的肺水腫和非感染性肺炎，是以肺水腫為主要病理表現(xiàn)的臨床綜合征。癥狀1.癥狀其典型癥狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難，夜間尚能平臥，活動(dòng)后氣促。而早期尿毒癥肺炎患者癥狀不明顯，具有尿毒癥引起的全身癥狀。某些患者癥狀不典型，肺水腫已非常明顯，但呼
2、吸困難及咳嗽、咳痰的癥狀卻很輕，所以易被忽略。如發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化，則可有明顯的呼吸困難，約半數(shù)患者可并發(fā)胸腔積液，多為纖維素性滲出液，少數(shù)為血性。2.體征早期尿毒癥性肺炎患者可無明顯體征，晚期可出現(xiàn)典型體征，呼吸促、口唇發(fā)紺、雙肺可聞及濕性啰音，少數(shù)患者可聞及干性啰音。病因肺肺在全身器官中處于相當(dāng)重要的地位，一方面肺直接與外部環(huán)境相通，與外界環(huán)境相聯(lián)系。所以肺既受外界致病因素的侵襲，又受內(nèi)部環(huán)境變化的影響，全身各系統(tǒng)疾病，均可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的改變。慢性腎功能衰竭時(shí)，許多感染、毒素、免疫等因素均可以對肺部產(chǎn)生不良影響。這些因素包括細(xì)菌、真菌、病毒等對肺部的直接作用即
3、感染，同時(shí)可能對肺臟產(chǎn)生間接作用，如鈉水潴留所致的肺水腫，即尿毒癥性肺炎。慢性腎功能衰竭時(shí)因鈉水潴留引起的肺水腫，能直接造成肺功能損害，另慢性腎衰時(shí)體內(nèi)各種毒素可直接造成肺損傷，損害腎臟的病理過程同樣可引起肺臟的改變，如硬皮病、韋格內(nèi)肉芽腫、結(jié)節(jié)病和肺-腎綜合征等。近年來據(jù)國外學(xué)者報(bào)道引起尿毒癥的常見病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等，而患有糖尿病腎病及高血壓腎病的大多數(shù)為老年人，這些患者多合并有冠心病，故更易發(fā)生尿毒癥性肺炎即尿毒癥性肺水腫。而多囊腎患者一般要60歲左右才出現(xiàn)臨床癥狀，故此類患者也多為老年人。治療方案1.常規(guī)治療主要治療原發(fā)病
4、，改善腎功能，氧療。合并肺部感染時(shí)可選用敏感而無腎毒性的抗生素，一般應(yīng)用青霉素族抗生素。合并心衰時(shí)可給予半量或1/3量的洋地黃制劑或血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明，用法為5%葡萄糖250ml＋酚妥拉明10mg，1次/d，靜滴。2.擇優(yōu)方案為血液透析治療，可迅速獲得療效。3.康復(fù)治療慢性腎功能衰竭患者常常病程長，病情反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，使病情迅速加劇，因此家人要注意和患者溝通，消除緊張情緒。住院患者要注意和醫(yī)護(hù)人員配合，以利于病情的恢復(fù)。應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，認(rèn)識到生老病死是人生自然規(guī)律，勇敢地面對疾病，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，住院期間應(yīng)積極向醫(yī)生了解病情，
5、了解疾病的性質(zhì)、病理過程，配合醫(yī)生做特殊檢查如腎穿刺活檢等，還可以閱讀有關(guān)腎病的書籍，了解有關(guān)防護(hù)調(diào)養(yǎng)知識，以達(dá)到最佳的治療效果。老年人由于老年性動(dòng)脈硬化等諸方面的原因，調(diào)節(jié)功能減退，同時(shí)腎臟血流量減少，肌酐清除率可降至正常人的一半，對藥物的代謝和排泄能力減退，藥物半衰期延長，容易發(fā)生藥物蓄積中毒，故在用藥方面應(yīng)遵醫(yī)囑，并仔細(xì)閱讀說明書，禁用對腎臟有損害的藥物。慢性腎衰的早期治療，對延緩病情發(fā)展、改善病人預(yù)后有重要意義。對于中晚期慢性腎功能衰竭來說，飲食和藥物治療也可使其癥狀緩解，透析時(shí)間推遲。在應(yīng)用非透析治療時(shí)，需以營養(yǎng)療法為基礎(chǔ)，配合應(yīng)用延緩慢性腎功能衰竭的藥
6、物，對氮質(zhì)血癥明顯的病人，可加用腸道導(dǎo)瀉或口服吸附療法。也有采用中藥藥浴療法，中藥外敷法等，有待于進(jìn)一步摸索。慢性腎功能衰竭患者特別是尿毒癥性肺炎患者，應(yīng)以休息為主，其運(yùn)動(dòng)是在休息基礎(chǔ)上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，可考慮練太極拳等，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。
