金廣輝醫(yī)案二則-論文.pdf

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1、內(nèi)蒙古中醫(yī)藥金廣輝醫(yī)案二則劉淑蘭米迭輝指導(dǎo)老師：金廣輝摘要：內(nèi)蒙古著名中醫(yī)師金廣輝從醫(yī)四十余年，臨證善用經(jīng)方，不遺余力地弘揚(yáng)張仲景精神，認(rèn)為經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的根，《傷寒論》乃方書(shū)之祖，是治療各種疑難雜癥的寶典，本文特舉出小青龍湯治愈梅核氣和桂枝茯苓丸治療崩漏兩個(gè)醫(yī)案，以驗(yàn)證經(jīng)方的神奇療效。關(guān)鍵詞：經(jīng)方；梅核氣；崩漏；證治中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006—0979(2014)17—0026一O1金廣輝主任醫(yī)師連續(xù)兩屆被評(píng)為內(nèi)蒙古著名中醫(yī)，臨床中立性哮喘及過(guò)敏性鼻炎等。大多醫(yī)家認(rèn)為，中醫(yī)“梅核氣”的某些癥足經(jīng)典，樂(lè)于傳承，從醫(yī)四十余年，潛心研讀仲景學(xué)說(shuō)，不遺余力地狀類似于

2、西醫(yī)的“慢性咽炎”，與致敏物質(zhì)的刺激有密切關(guān)系，這也弘揚(yáng)“勤求博采，思經(jīng)演知”的張仲景精神，力主“我主人隨”的中醫(yī)是小青龍湯能治愈梅核氣的理論依據(jù)之一。核心觀。他認(rèn)為：經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的根，學(xué)用經(jīng)方主攻專病是中醫(yī)成另外，仲景曾告誡后人，學(xué)傷寒要注意“但見(jiàn)一癥便是，不必悉才的必由之路，一部《傷寒論》，乃方書(shū)之祖，是中醫(yī)診治疾病及疑具”，金師在治此病時(shí)，施治要點(diǎn)就在一個(gè)“噎”字上，病家自覺(jué)有難雜癥的典范和中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的淵源、也是提高臨床療效的階梯，“異物塞喉”，而小青龍湯證中有“或噎”，方癥相符，藥到病除，同時(shí)非讀《傷寒論》則治病愈疾就不能登堂人室。筆者畢業(yè)二十余年，有也揭示了清代醫(yī)家陳修園

3、的讀經(jīng)典要“有字之處細(xì)心領(lǐng)悟，無(wú)字之幸跟其左右，觀其臨床，目睹了經(jīng)方的神奇療效，感悟著金老師遣處刻意留心”的深刻含義。方用藥時(shí)的思維模式?，F(xiàn)將兩則醫(yī)案報(bào)道如下，與同道共享，不需案二崩漏案死記各病用方，只需領(lǐng)會(huì)他診治疾病的方法思路，臨證時(shí)就可收到患者，劉桂青，女，34歲，2012年6月1日來(lái)診，門診號(hào)意想不到的效果。404307。案一小青龍湯治愈梅核氣【主訴】月經(jīng)淋漓不斷1個(gè)月患者，楊淑珍，女，63歲。2012年9月7日初診，門診號(hào)【病史】該患者21歲結(jié)婚，婚后1年生有1女，平素月經(jīng)正常，426671。經(jīng)期有腹痛，色暗有塊，量偏少。近一月來(lái)，月經(jīng)淋漓不斷，色暗伴【主訴】咽部不適，有異物

4、感3個(gè)月腰腹酸痛，多方求治不效?，F(xiàn)診見(jiàn)：面色少華，形體偏胖，小腹部輕【病史】3個(gè)月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)咽部不適，有異物感，吐之不壓痛，舌暗苔白厚膩，脈沉緩。出，咽之不下，伴有胃脹，曾按“慢性咽炎”治之不效?，F(xiàn)癥見(jiàn)：形體【輔助檢查】超聲提示：盆腔炎，盆腔內(nèi)見(jiàn)1．5era積液。適中，面色少華，自覺(jué)有異物塞喉，咳不出，咽不下，時(shí)干痛。專心做【辨證】下焦虛寒，瘀阻胞宮。事、睡眠時(shí)異物感消失，閑暇無(wú)事時(shí)異物感加重，伴腹脹、胃痞、夜【診斷】崩漏尿多、便溏，有不消化食物，苔膩脈沉?！局畏ā繙亟?jīng)散寒，活血化瘀?！颈孀C】脾腎陽(yáng)虛，寒飲內(nèi)停?！痉剿帯糠竭x桂枝茯苓丸加減：茯苓20g、桂枝20g、丹皮15g、

5、桃【診斷】中醫(yī)：梅核氣仁10g、附子15g、干姜20g、三棱10g、白術(shù)lOg、益母草lOg、三七西醫(yī)：咽部神經(jīng)官能癥(癔球病)10g、蒲公英30g、地丁30g、木香10g、黃柏15g、仙鶴烏草40g、鹿角【治法】溫陽(yáng)散寒蠲飲霜15g、生牡蠣30g?！痉剿帯啃∏帻垳訙p：干姜6g、桂枝12g、麻黃6白芍10g、甘服藥前用健康5歲以下童便30mL、生姜3片、大棗5個(gè)、紅糖草6g、細(xì)辛3g、半夏12g、五味子12g、厚樸6g、人參10g、砂仁6g、杏約20g為藥引，并囑患者用芒硝20％／次熱敷腹部，上藥服完5仁lOg、石膏30g、絞股藍(lán)10g。服，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼以上藥為主方，隨證加減服

6、20余服，臨床癥上方服5劑后，臨床癥狀消失，至今未發(fā)。狀消失，臨床治愈?！倔w會(huì)】金師用此方主在識(shí)機(jī)診病，是審機(jī)用方之范例。《內(nèi)經(jīng)》【體會(huì)】患者月經(jīng)淋漓不斷1月余，且屢治不效，分析原因?yàn)橛性疲骸吧魇夭C(jī)，各司其屬”；《傷寒論》第40條，“傷寒表不解，心下可能醫(yī)家對(duì)病機(jī)判斷過(guò)于簡(jiǎn)單，按著婦科教材所述，崩漏不外于血有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或熱、血瘀、脾虛、腎虛幾證。而此患者經(jīng)期有腹痛，經(jīng)血色暗有塊，腰喘者，小青龍湯主之”。其中“或噎”是小青龍湯的五個(gè)或然見(jiàn)癥之腹酸痛，且體質(zhì)胖，舌暗，苔自厚膩，脈沉緩，盆腔內(nèi)有積液，既有陽(yáng)一，可理解為“咽中有異物感”，其

7、主要病機(jī)為“心下有水氣”，即水虛血瘀，又有濕邪內(nèi)阻化熱之象，屬寒熱虛實(shí)夾雜之證。但病位主寒之邪，阻滯陽(yáng)氣，氣機(jī)失暢而至；另外，患者夜尿多與“或小便不要在血分，所以用藥時(shí)以桂枝茯苓丸，加三棱、白術(shù)、三七活血化瘀利”相吻合，乃水飲內(nèi)停、氣化不利所致，大便溏與“或利”相符，是為主，同時(shí)用附子、干姜、鹿角霜溫經(jīng)散寒，黃柏、仙鶴草、地丁清熱因水走腸間，清濁不分而為，其苔膩脈沉均為水飲內(nèi)停、陽(yáng)虛不化利濕，祛“積液”，還能收斂固澀，止“崩漏”。更值得一提的是對(duì)該患之表現(xiàn)