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1、辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛40例療效研究［摘要］目的：探討辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療作用。方法：82例不穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)分為兩組，治療組40例，給予低分子肝素5000U皮下注射，1次/12h,辛伐他汀40mg每晚1次；對(duì)照組42例，給予硝酸酯、阿司匹林、鈣拮抗劑和B-受體阻滯劑。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛有良好的效果。［關(guān)鍵詞］辛伐他汀；低分子肝素；不穩(wěn)定型心絞痛［中圖分類號(hào)］R541.4［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)11673-7210(2009)
2、02(a)-051-02不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種,為介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組綜合征，病情較重，極易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。其發(fā)病與血小板聚集、血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂有關(guān)［1］。近年來(lái)該病發(fā)病率明顯提高，選擇適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)改善其預(yù)后有重要意義。該研究主要探討了辛伐他汀和低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用治療UAP的臨床療效。1資料與方法1.1一般資料2002年1月?2005年12月在我院住院治療且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的不穩(wěn)定型心絞痛患者82例，其中，男50例，女32例；年齡50?75歲，平均
3、62.5歲?；颊甙床》N分類：初發(fā)勞累型心絞痛30例，惡化勞累型心絞痛17例，靜息型心絞痛15例，梗死型心絞痛8例，變異型心絞痛7例，混合型心絞痛5例。82例UAP患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組42例（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）和辛伐他汀+低分子肝素治療組40例（簡(jiǎn)稱治療組），兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥、心絞痛類型及心絞痛發(fā)作次數(shù)等因素之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中華心血管病雜志編委會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2]o除外下列患者：①近3個(gè)月有顱內(nèi)出血者；②近2年內(nèi)有消化道出血者；③近2個(gè)月
4、內(nèi)有外傷及手術(shù)史或兩周內(nèi)有不可壓迫的血管穿刺者；④凝血障礙或血小板低于100X109/L者；⑤嚴(yán)重肝腎功能低下者；⑥不能控制的高血壓（BP>180/110mmHg）者；⑦重度心力衰竭、心原性休克者。1.3治療方法兩組均常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、阿司匹林、鈣拮抗劑和B-受體阻滯劑等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素5000U腹部皮下注射，1次/12h,連用7do無(wú)論血脂是否增高均給予辛伐他汀40mg,晚間頓服，1次/d,連服2周。1.4監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)①患者入院立即做心電圖檢查，每天做一次心電圖描記；②心絞痛發(fā)作時(shí)記錄發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛
5、持續(xù)發(fā)作的時(shí)間；③治療前后血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油。1.5療效判斷①顯效：胸悶、胸痛基本消失，2周內(nèi)未再發(fā)作，ST段或倒置T波恢復(fù)正常；②有效：胸悶、胸痛緩解，ST段恢復(fù)50%以上或倒置T波恢復(fù)正常，2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少2/3或以上；③無(wú)效：胸悶、胸痛稍緩解或未緩解,仍反復(fù)發(fā)作，ST-T未恢復(fù)，AMI或猝死。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料比較采用四格表資料的x2檢驗(yàn)。2結(jié)果42例對(duì)照組中顯效、有效和無(wú)效病例分別為23例、6例和13例；40例治療組中顯效、有效和無(wú)效病例分別是33例、
6、6例和1例。治療組總有效率為97.50%,高于對(duì)照組(69.05%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.71,PV0.05)。治療組顯效率(82.5%)也高于對(duì)照組(54.76%),同樣差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.28,P<0.05)o兩組AMI發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.01,P>0.05)o見表1。表1辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察(%)3討論不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板凝聚，使凝血系統(tǒng)激活形成血栓，可伴
7、血管痙攣［3］。辛伐他汀為軽甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，不僅可降脂，而且有消除炎癥、穩(wěn)定斑塊、迅速改善血管內(nèi)皮功能等多向性效應(yīng)［4-6］。故不管UAP患者血脂是否升髙，均可應(yīng)用他汀類藥物，且越早越好。低分子肝素具有顯著的抗Xa作用，主要通過(guò)抑制凝血酶的生成而發(fā)揮作用，且它不易被滅活，對(duì)血漿蛋白親和力較低，因而生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，抗凝效果明顯，出血的副作用幾率較小。而低分子肝素鈣與辛伐他汀合用治療不穩(wěn)定型心絞痛，可促進(jìn)血栓塊溶解并抑制其生成，使冠脈堵塞減輕或再通，改善冠脈循環(huán)，增加心肌供氧，明顯減少急性心肌梗死和猝死的發(fā)
8、生，兩者合用治療不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效［7］。在該實(shí)驗(yàn)中，用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素的方法來(lái)治療不穩(wěn)定型心絞痛，總有效率和顯效率均高于常規(guī)治療組，無(wú)嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)，副作用小，臨床使用方便。該方法有很強(qiáng)的實(shí)用性和可推廣性。［參考文獻(xiàn)］[1]何惠玉.冠心寧注射治療不穩(wěn)定型心絞痛27例療效分
