圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度.doc

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1、圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度為加強圍手術(shù)期管理，規(guī)范圍手術(shù)期的各項工作程序，確保手術(shù)安 全，提高手術(shù)療效，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)診療操作規(guī)范，制定本制度。一、圍手術(shù)期概念圍手術(shù)期是指以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時起，至與這次 手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。 盡可能地減少和避免并發(fā)癥等不良后果，除手術(shù)操作應(yīng)合理、正確外， 還必須高度重視圍手術(shù)期管理。二、圍手術(shù)期管理㈠術(shù)前管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：包括術(shù)前診斷，手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，術(shù) 式選擇，術(shù)前準備，術(shù)前討論，手術(shù)審批，術(shù)前麻醉會診，簽署手術(shù)、

2、麻醉和輸血知情同意書等。1.凡擬施手術(shù)治療的病人，應(yīng)遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷， 并有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應(yīng)證。2.在存在多種手術(shù)方式的情況下，術(shù)者應(yīng)根據(jù)病情、病人的意愿及相 關(guān)科室的會診意見，選擇技術(shù)先進、損害小、預(yù)后好的術(shù)式。3.術(shù)前應(yīng)完成必要的化驗檢查，有感染傷口或乙肝標志物陽性或其他 特殊感染病人的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上如實記載。4.手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險評估，必要時應(yīng)請相關(guān)科室會診，及時糾 正患者不良情況，使病人能在較好的狀態(tài)下進行手術(shù)。5.醫(yī)護人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必

3、要性、可供 選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的 并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后等方面，以恰當(dāng)?shù)难哉Z對患方進行適當(dāng)?shù)?解釋，協(xié)助做好病人的心理準備工作，使病人能以積極的心態(tài)配合手術(shù) 治療。6.術(shù)前由術(shù)者或主要助手同患方進行談話。外院專家來院術(shù)者手術(shù)， 原則上應(yīng)由外院專家同患方進行術(shù)前談話，但特殊情況下可由主要助手 進行術(shù)前談話。7.對手術(shù)病人應(yīng)嚴格履行書面知情同意手續(xù)，在術(shù)者和實施麻醉的醫(yī) 師向患方作出詳細介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方共同簽署手術(shù)、麻醉、輸 血等知情同意書，否則不可實施手術(shù)。

4、但為搶救患者生命而需緊急施行 手術(shù)治療時，在患方無法及時簽字的情況下，由醫(yī)務(wù)科或總值班或醫(yī)院 授權(quán)的醫(yī)師簽字后可施行手術(shù)。8.麻醉醫(yī)師應(yīng)對每一位需麻醉手術(shù)的病人做好術(shù)前麻醉會診工作，并 根據(jù)手術(shù)類別、病人狀況以及有關(guān)輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式和實 施麻醉前用藥，充分做好麻醉準備工作。9.手術(shù)室護士在接患者時應(yīng)在仔細核對病人姓名、床號、診斷、手術(shù) 名稱、麻醉方式及抗生素皮試有效時間等無誤后，方可送病人入手術(shù)室。10.三級以上、危重病人、探查性、毀損性及新開展的手術(shù)均應(yīng)進行 術(shù)前討論。但常規(guī)開展的手術(shù)可根據(jù)科室

5、的技術(shù)水平、病人的全身狀況 及其他情況決定是否進行術(shù)前討論。術(shù)前討論一般應(yīng)在手術(shù)前一天完 成。11.嚴格按照相應(yīng)等級醫(yī)院的要求，做好各類手術(shù)審批。重大特類、 危重病人、毀損性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前討論后，由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫 《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任同意后，報請醫(yī)務(wù)科，提交分管院長審 批后方可手術(shù)。 12.對于新開展的手術(shù)的引進應(yīng)先履行《新技術(shù)審批、備案制度》后 方可開展，同時向醫(yī)務(wù)科報告?zhèn)浒浮?3.外科及各手術(shù)科室各級醫(yī)師應(yīng)按手術(shù)分級制度規(guī)定實施手術(shù)。14.外院專家來院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫邀請外院醫(yī)師手術(shù)

6、會診申 請單，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務(wù)科審批并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān)部門同意 后，方可參加手術(shù)。15.遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟支付能力而急需手術(shù)的病人，有關(guān) 科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時，立即向醫(yī)務(wù)科或總值班報告，但不允 許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。㈡術(shù)中管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：包括術(shù)中改變手術(shù)方案的告知、意外處理、 標本送檢、器械和敷料清點等。1.術(shù)中若遇到意外或疑難問題，需改變手術(shù)方案或更換術(shù)者時，必須 及時向患方交待清楚，并做好記錄，重新填寫手術(shù)志愿書，同時應(yīng)向上 級醫(yī)師匯報。2.巡回護士和器械護士應(yīng)在手術(shù)開始前，

7、共同清點、核對手術(shù)所用的 無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確記錄。對術(shù)中追加 的器械、敷料應(yīng)即時記錄。3.巡回護士和器械護士在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴格清點臺上和臺 下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤后，告知手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護 理記錄單，雙簽名。清點時，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護士 應(yīng)當(dāng)及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護雙方不能達成一致意見，應(yīng)由 決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實記錄。4.器械護士和巡回護士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點臺上和臺 下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。5.巡

8、回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng) 在手術(shù)結(jié)束后即時完成。6.在實施手術(shù)的過程中，務(wù)必做好手術(shù)和麻醉安全管理。如發(fā)生麻醉、 手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問題時，應(yīng)及時搶救處理，并及早 向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報，以便調(diào)動各方力量予以支援。7.術(shù)者應(yīng)在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺，以保證手術(shù)安全和質(zhì)量。8.術(shù)中切下的組織或標本應(yīng)按要求及時處理，及時送檢，并做好交接 登記，防止標本