前內(nèi)側(cè)入路拉力螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折-論文.pdf

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1、·620·14·臨床論著·前內(nèi)側(cè)人路拉力螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折張永宏，高長(zhǎng)城，葉武智，牛永強(qiáng)，陳發(fā)紅，張樹峰，葉文義摘要：目的探討前內(nèi)側(cè)人路拉力螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的有效性。方法自2008—10—2Ol2—12對(duì)21例三踝骨折中后踝骨折采用自行設(shè)計(jì)的前內(nèi)側(cè)人路顯露，然后采用拉力螺釘固定。結(jié)果本組切口均一期愈合。21例均獲得隨訪12-24個(gè)月，平均18個(gè)月。2例長(zhǎng)時(shí)間行走后踝關(guān)節(jié)有酸困不適，1例躁關(guān)節(jié)背伸較健側(cè)少1oo。末次隨訪時(shí)AOFAS評(píng)分：優(yōu)l5例，良3例，可3例，優(yōu)良率85．7％。結(jié)論前內(nèi)側(cè)入路拉力螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折具有容易顯露、操作方便、直視操作、符合

2、微創(chuàng)原則的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞：后踝骨折；前內(nèi)側(cè)人路；拉力螺釘；內(nèi)固定中圖分類號(hào)：R687．3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1672—9935(2014)06—0620一o2后踝骨折很少單獨(dú)發(fā)生。大多出現(xiàn)在三踝骨折2結(jié)果中。自2008—10—2Ol2—12筆者采用前內(nèi)側(cè)人路治療本組切口均一期愈合。1例65歲老年患者合并三踝骨折中后踝骨折21例。具有顯露簡(jiǎn)單、操作方同側(cè)大隱靜脈曲張，術(shù)后18d拆線，其余術(shù)后14d便、固定可靠、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，療效滿意，報(bào)告如下。拆線。21例均獲隨訪12～24個(gè)月，平均18個(gè)月。2例1資料與方法長(zhǎng)時(shí)間行走后踝關(guān)節(jié)有酸困不適。1例踝關(guān)節(jié)背伸較1．1一般資料

3、本組21例，男16例，女5例；年齡健側(cè)少1O。，其余均恢復(fù)正常。21例均于術(shù)后12—2415—65歲，平均42歲。致傷原因：扭傷lO例，交通事個(gè)月取出內(nèi)固定物，未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛及再骨折情故傷8例，墜落傷3例。開放性骨折1例，閉合性骨折況。末次隨訪時(shí)按AOFAS評(píng)分評(píng)定療效：優(yōu)l5例。良20例。骨折按Danis—Weber分類：A型3例，B型73例，可3例，優(yōu)良率85．7％。例，C型11例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～10d。平均5d。術(shù)3討論前除常規(guī)攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片外，所有患者均行通過側(cè)位X線片制定后踝骨折的手術(shù)方案有一踝關(guān)節(jié)CT掃描。定的局限性。CT掃描用于后踝骨折的診

4、斷是一大進(jìn)1．2手術(shù)方法患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，氣壓步，CT分型較多，筆者認(rèn)為NaokiHaraguehi的分型止血帶下手術(shù)。切口設(shè)計(jì)：近端起于踝關(guān)節(jié)間隙平面簡(jiǎn)單實(shí)用。CT影像能提供更多準(zhǔn)確信息，如后踝骨折上方3cm，緊靠脛前肌腱內(nèi)緣處，沿內(nèi)踝前緣，略呈塊波及關(guān)節(jié)面的大小、移位程度、骨折線走向、是否粉弧形止于內(nèi)踝尖下方1cm。注意保護(hù)大隱靜脈和隱碎等，對(duì)制定手術(shù)方案有重要指導(dǎo)意義，建議后踝骨神經(jīng)，顯露內(nèi)踝骨折塊及脛骨前緣，沖洗踝關(guān)節(jié)，去除折常規(guī)行CT掃描[1】。對(duì)于后踝骨折的治療。由于缺乏凝血塊。此時(shí)內(nèi)外踝尚未固定。踝關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定。便于統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，治療方法很多，

5、爭(zhēng)議也多。后踝骨折的手脛骨遠(yuǎn)端向前輕度脫出，可以直視關(guān)節(jié)面，了解后踝術(shù)入路有多種，如后內(nèi)側(cè)人路、后外側(cè)入路、Gatellier骨折情況。踝關(guān)節(jié)后方墊一盆作為止點(diǎn)。2名助手牽和Chastang的經(jīng)腓骨入路等]，還有筆者提倡的前引加大踝關(guān)節(jié)間隙，使脛骨遠(yuǎn)端輕度從前內(nèi)側(cè)切口脫內(nèi)側(cè)人路。以往后踝骨折的內(nèi)固定指征是后踝骨折塊出，直視下看到關(guān)節(jié)面骨折處。為了使關(guān)節(jié)面看得更超過脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的1，3，目前普遍認(rèn)為是大于1／4。清楚，使足外翻或內(nèi)踝骨折塊向下翻轉(zhuǎn)。也可在大血關(guān)節(jié)面移位大于2mm，踝關(guān)節(jié)后方半脫位或后方動(dòng)管鉗上纏繞1塊濕潤的小紗布插入關(guān)節(jié)間隙中。輕輕態(tài)不穩(wěn)定。當(dāng)骨折塊

6、累及的關(guān)節(jié)面小于1／4時(shí)。由于撬撥加大關(guān)節(jié)間隙。術(shù)者用拇、示指緊靠跟腱內(nèi)外緣后踝骨折片是由后脛腓韌帶從脛骨的附著點(diǎn)上撕脫，用力下推后踝復(fù)位，也可經(jīng)皮克氏針撬撥協(xié)助復(fù)位，因此一旦外踝解剖復(fù)位后，后踝骨折即可達(dá)到滿意對(duì)關(guān)節(jié)面對(duì)齊后，點(diǎn)狀復(fù)位鉗前后夾緊維持對(duì)位，用2位，加之脛骨前部關(guān)節(jié)面大，足以提供穩(wěn)定的負(fù)重面，枚細(xì)克氏針從前向后臨時(shí)固定，垂直骨折線。由前向此時(shí)不需要單獨(dú)切開復(fù)位固定。但Fitzpatrick等通過后置人2枚拉力螺釘固定。去除克氏針，檢查后踝是生物力學(xué)研究證實(shí)，后踝骨折可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)接觸應(yīng)否穩(wěn)定。然后固定內(nèi)踝，最后另取外側(cè)切口行鋼板螺力中心向前和內(nèi)側(cè)移動(dòng)，

7、使其在運(yùn)動(dòng)時(shí)承受巨大的接釘內(nèi)固定外踝。透視位置滿意后，縫合切口。觸應(yīng)力，從而引起踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此認(rèn)為當(dāng)1．陜西省榆林市中醫(yī)院骨3科719000通訊作者：張永宏。E-mail：hszyh1969@126．corndoJ：10．7531／j．issn．1672-9935．2014．06．045中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2014年6月第29卷第6期ChinJBoneJointInjury，Jun．2014．v01．29．NO．6·621·后踝骨折片累及的關(guān)節(jié)面≥1／10時(shí)。就需要手術(shù)復(fù)位下可垂直骨折線固定，使骨折片問獲得良好加壓，固定固定[5]。后踝骨折固定材料大多