局部解剖學(xué) - 腹前外側(cè)壁2

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1、腹前外側(cè)壁AnteriorandLateralAbdominalWall腹壁淺層結(jié)構(gòu)皮膚薄移動(dòng)性大淺筋膜皮下脂肪淺血管皮神經(jīng)肋下動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈肋間神經(jīng)前皮支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支胸腹壁靜脈海蛇頭腹壁的深層結(jié)構(gòu)腹直肌腱劃腹外斜肌腹股溝管淺環(huán)腹股溝韌帶腔隙韌帶腹內(nèi)斜肌腹橫肌肌層腹股溝鐮I(yíng)nguinalfalx聯(lián)合腱睪提肌白線lineaalba腹直肌鞘sheathofrectusabdominis弓狀線半月線肌層間的血管和神經(jīng)血管肋間后動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈腰動(dòng)脈腹壁

2、上動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈神經(jīng)肋間神經(jīng)肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)生殖支腹橫筋膜凹間韌帶腹橫筋膜腹膜下筋膜extraperitonealfascia壁腹膜parietalperitoneum腹股溝管inguinalcanal（1）位置（2）構(gòu)成（四壁兩口）（3）通行結(jié)構(gòu)精索子宮圓韌帶腹股溝區(qū)腹股溝疝疝------凡器官結(jié)構(gòu)自先天或后天形成的裂口或薄弱區(qū)脫出者，稱為疝。腹股溝疝-----凡腹腔臟器，如腸管或大網(wǎng)膜等，自腹股溝韌帶上方的腹股溝區(qū)脫出形成的疝，稱為腹股溝疝。腹股溝直疝-----特點(diǎn)是從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、腹股溝管的后

3、壁頂出，通過腹股溝三角而未經(jīng)深環(huán)。腹股溝斜疝------特點(diǎn)是從腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)由深環(huán)脫出，通過腹股溝管的全程，出淺環(huán)入陰囊。睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系早期------脊柱兩側(cè)3個(gè)月----髂窩7個(gè)月----深環(huán)8個(gè)月----淺環(huán)精索睪丸鞘突睪丸引帶隱睪交通性鞘膜積液先天性腹股溝斜疝9個(gè)月----陰囊附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)“海蛇頭”胸腹壁靜脈髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹壁的層次皮膚淺筋膜深筋膜肌層腹橫筋膜腹膜下脂肪組織壁腹膜臍以上臍以下經(jīng)腹部不同部位切口的層次（肌層）經(jīng)腹白線切口：腹白線經(jīng)腹直肌切口：腹直肌鞘前層腹直肌腹直肌鞘后層經(jīng)腹直

4、肌旁切口：腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口：腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腹橫肌皮下脂肪臍以上：一層臍以下：兩層淺層：脂肪層（Camper筋膜），向下與股部淺筋膜相延續(xù)。深層：膜樣層（Scarpa筋膜），在中線處附于白線，向下附于股部深筋膜，向內(nèi)下至陰囊與會(huì)陰淺筋膜相延續(xù)。旁正中切口肋緣下斜切口下腹正中切口闌尾切口上腹正中切口經(jīng)腹直肌切口腹直肌外側(cè)緣切口1.腹壁下動(dòng)脈的體表投影2.腹股溝三角(Hesselbachtriangle海氏三角)腹股溝斜疝腸管睪丸旁正中切口肋緣下斜切口下腹正中切口闌尾切口上腹正中切口經(jīng)腹直肌切口腹直肌外側(cè)緣切

5、口⑴正中切口切口通過腹壁中央的腹白線，有臍上、下部切口。該切口依次切開皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁層。正中切口的優(yōu)點(diǎn)是，不損傷肌肉、血管和神經(jīng)，出血少，操作方便。⑵旁正中切口在腹正中線旁約2cm縱行切開皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層，將腹直肌從中線分離并向外牽拉，切開腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁層。該切口的優(yōu)點(diǎn)是，少傷及血管和神經(jīng)，且能保持腹直肌的完整，切口血液供應(yīng)好，并有肌肉保護(hù)，愈合牢固。⑶腹直肌切口在腹直肌中間作與腹正中線平行的切口。與旁正中切口的層次相同，但要切開腹直肌。缺點(diǎn)是對(duì)腹壁的血

6、管和神經(jīng)損傷較多。