《產后惡露不盡》PPT課件.ppt

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1、婦科學—產后惡露不盡作者：什么是惡露？1產后惡露不盡怎么辦？2惡露不盡的原因3產后惡露不盡的危害4惡露不盡吃什么好？5產后惡露持續(xù)多久算正常？6CONTENTS01什么是惡露？惡露產后惡露是指隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露，這是產婦在產褥期（坐月子期間）的臨床表現(xiàn)，屬于生理性變化。惡露有血腥味，但無臭味，其顏色及內容物隨時間而變化，一般持續(xù)4～6周，總量為250ml～500ml。如超出上述時間仍有較多惡露排出，稱之為產后惡露不盡。正常惡露根據(jù)顏色、內容物及時間不同，將其分為三種：1.血性惡露：因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜

2、及少量胎膜。血性惡露持續(xù)3～4日。出血逐漸減少，漿液增加，轉變?yōu)闈{液惡露。2.漿液惡露：因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續(xù)10日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?.白色惡露：因含大量白細胞，色澤較白得名，質黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。4.雖然每個產婦都有惡露，但每人排出的量是不同的，平均總量可達500～1000毫升。各個產婦持續(xù)排露的時間也不同，正常的產婦一般需要2～4周，少數(shù)產婦可以持續(xù)1～2個月。02病因病機2病機1病因LOREMIPSUMDOL

3、OR本病的主要病因為沖任為病，氣血運行失常。因惡露為血所化，而血源于臟腑，注于沖任，若臟腑受病，沖任為病，則可導致惡露不絕。常見的病機有氣虛、血瘀和血熱。氣虛、血淤、血熱病機解析1.氣虛素體氣虛，正氣不足，復因分娩失血耗氣，或產后操勞過早，勞倦傷脾，氣虛下陷，沖任不固，不能攝血，以致惡露不絕。2.血瘀產后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，血為寒凝；或因七情所傷，血為氣滯或因產留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀阻沖任，新血難安，不得歸經，以致惡露不凈。3.血熱素體陰虛，復因產時傷血，陰液更虧，陰虛內熱，或產后過食辛熱溫燥之品，或感受熱邪，或肝郁化熱，熱猶沖任，迫血下行，導致惡露不凈。03疾病危害產后惡露不盡的危害

4、1、產后惡露的時間過長會引起局部和全身感染，甚至引發(fā)敗血癥;2、惡露時間過長還會導致切口感染的裂開或者是傷口愈合不健全，嚴重者還要切除子宮;3、惡露時間過長最要預防的是晚期產后出血，甚至會大量出血造成休克，危機到新媽媽的生命。04診斷要點相關檢查2診斷依據(jù)1鑒別診斷3診斷診斷依據(jù)1.病史了解有無產程過長、組織殘留、產后子宮復舊不良等病史。2.臨床表現(xiàn)產后血性惡露日久不盡，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭氣，可伴神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜；或伴小腹疼痛拒按。出血多時可合并貧血，嚴重者可致昏厥。相關檢查(1)婦科檢查：子宮大而軟，或有壓痛，宮口松弛，有時可見殘留胎盤組織堵塞于宮口。當惡露

5、量多、色鮮紅時，應仔細檢查軟產道，及時發(fā)現(xiàn)軟產道損傷。(2)輔助檢查：血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況；B型超聲檢查，宮腔內有無殘留物，子宮復舊情況，剖宮產切口愈合情況；必要時宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查。鑒別診斷1.子宮黏膜下肌瘤產后陰道出血淋漓不盡，B超提示有黏膜下肌瘤，宮內無胎盤胎膜殘留，尿HCG陰性。2.絨毛膜癌本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產2-3個月后，除產后陰道出血淋漓不盡外，有時可見轉移癥狀，如咯血、陰道紫藍色結節(jié)，可拍胸片，查尿HCG、B超、診刮等助診，如血HCG異常，B超提示宮內無胎盤胎膜殘留、子宮增大而軟或有子宮壁腫瘤或卵巢黃素化腫瘤。診斷性刮宮，組織物病理檢查壞死組織夾有增生活

6、躍且異型性滋養(yǎng)細胞，可確診。05辯證論治3辯證論治2治療原則1辯證要點辨證論治本病首在根據(jù)惡露的量、色、質、臭氣等辨其寒、熱、虛、實。如量多、色淡紅、質稀、無臭氣者多為氣虛；色紫暗、有血塊、小腹痛者為血瘀；色紅或深紅、質稠或臭穢者多為血熱。治療應虛者補之，熱者清之，瘀者化之，并隨證選加相應止血藥標本同治。要點本病治療應虛者補之，熱者清之，瘀者化之，并隨證選加相應止血藥標本同治。治療原則辨證論治1.氣虛證主要證候：惡露過期不盡，量多，色淡，質稀，無臭氣；面色恍白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜；舌淡苔薄白，脈細弱。治法：補氣攝血固沖。代表方：補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。方藥：人參、黃芪、甘草、

7、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術。2.血瘀證主要證候：惡露過期不盡，量時少或時多，色暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或邊有瘀點，脈沉澀。治法：活血化瘀止血。代表方：生化湯加益母草、炒蒲黃。方藥：當歸、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。辨證論治3.血熱證主要證候：產后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質粘稠，有臭穢氣；面色潮紅，口燥咽干；舌質紅，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱止血。代表方：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。方藥