產(chǎn)后惡露不絕精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第八節(jié)產(chǎn)后惡露不絕第十一章產(chǎn)后病內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院婦兒教研室任秋蘭掌握：產(chǎn)后惡露不絕的定義、辨證論治熟悉：產(chǎn)后惡露不絕病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)了解：產(chǎn)后惡露不絕的預(yù)后教學(xué)目標(biāo)病例分析某女，30歲。初診日期：2001年5月５日5。主訴：產(chǎn)后35天，陰道持續(xù)下血不止?，F(xiàn)病史：患者于2月26日順產(chǎn)一女?huà)?，哺乳，產(chǎn)后陰道出血不止，量多，色淡，如血水樣，小腹隱痛，下墜，氣短懶言，四肢無(wú)力，舌淡，苔白，脈細(xì)。孕產(chǎn)史：孕2產(chǎn)2人流0過(guò)去史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)史無(wú)特殊。婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道見(jiàn)血污，宮頸光滑，宮體

2、比正常稍大，雙附件正常。B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大、宮內(nèi)無(wú)殘留物。實(shí)驗(yàn)室：血檢查呈貧血、尿HCG定量≤312IU/L。請(qǐng)寫(xiě)出：中西醫(yī)診斷、診斷依據(jù)、證型、治法和方藥1、定義：若產(chǎn)后血性惡露持續(xù)十天以上，仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。2、西醫(yī)：子宮復(fù)舊不全、晚期產(chǎn)后出血等。一、概述相關(guān)概念產(chǎn)褥期惡露子宮復(fù)舊不全產(chǎn)褥期puerperium從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。惡露（Lochia）分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為“惡露

3、”。血性惡露：色鮮紅，量較多，主要為血液，持續(xù)約3~4天。漿液性惡露：色淡紅，少量血液，較多壞死蛻膜組織及宮頸陰道分泌物，約7~10天。白（黃）色惡露：粘稠，含大量白細(xì)胞，壞死的蛻膜組織，約2~3周。子宮復(fù)舊involutionuterus在胎盤(pán)娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，稱為“子宮復(fù)舊”。主要表現(xiàn):宮體肌纖維縮復(fù)，肌細(xì)胞縮小，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常狀態(tài)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)：產(chǎn)后6周全部修復(fù)子宮血管變化：變窄、血栓形成宮體下段變回峽部宮頸如袖口恢復(fù)至正常：產(chǎn)后4周歷史沿革首見(jiàn)于《金貴要略·婦人產(chǎn)后

4、病脈證治》《諸病源候論》列“產(chǎn)后血露不盡候”《婦人大全良方》立“惡露不絕”之病，認(rèn)為病機(jī)為氣血不調(diào)?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》較仔細(xì)的論述，認(rèn)為“氣虛不能收攝、血熱而血不藏”，并列方藥治之?！陡登嘀髋啤穭?chuàng)“生化湯”。二、病因病機(jī)中醫(yī)瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)沖任不固，血失統(tǒng)攝1.氣虛2.血瘀病因病機(jī)沖任失固氣血運(yùn)行失常3.血熱熱擾沖任，迫血下行轉(zhuǎn)歸貧血、繼發(fā)感染二、病因病機(jī)西醫(yī)胎盤(pán)殘留蛻膜殘留宮內(nèi)感染(Intrauterineinfection)子宮復(fù)舊不全(Subinvolution)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合

5、不良三、診斷與鑒別診斷診斷病史：有無(wú)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、組織殘留、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良病史臨床表現(xiàn)：陰道出血腹痛拒按發(fā)熱、貧血體征：子宮增大而軟，或有壓痛或見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮口軟產(chǎn)道損傷檢查：1、產(chǎn)科檢查：子宮復(fù)舊不良，或伴壓痛。2、實(shí)驗(yàn)室：血檢查呈貧血或炎癥，尿HCG定量。3、輔檢：B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大或?qū)m內(nèi)有殘留物；病檢有助找病因。三、診斷與鑒別診斷鑒別診斷子宮絨毛膜癌子宮黏膜下肌瘤絨毛膜癌（choriocarcinoma)定義：是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤，是由妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞

6、發(fā)生惡變而成.（22.5％發(fā)生于正常足月分娩后）臨床表現(xiàn)及體征：陰道流血子宮增大卵巢黃素化囊腫腹痛、假孕癥狀檢查：B超、X-ray、HCG宮腔鏡下看到的黏膜下子宮肌瘤B超下看到的粘膜下子宮肌瘤四、辨證論治辯證要點(diǎn)：根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實(shí)。治療大法：虛者補(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之。注意：補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合。四、辨證論治氣虛證主證：產(chǎn)后惡露不止，氣虛癥？治法：補(bǔ)氣攝血固沖。方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉阿膠益母草量多色淡質(zhì)稀，無(wú)臭，面白神疲乏力，氣短自汗，腹墜。舌淡胖有齒痕，

7、苔薄白，脈細(xì)弱。四、辨證論治血熱證主證：惡露過(guò)期不止，合并血熱癥？治法：養(yǎng)陰清熱止血。方藥：保陰煎加益母草貫眾七葉一枝花量多色紫質(zhì)粘有臭面紅身熱口干舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)四、辨證論治血瘀證主證：惡露過(guò)期不止，血瘀癥？治法：活血化瘀止血。方藥：生化湯《傅青主女科》加益母草炒蒲黃色紫暗有塊，小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫暗，舌邊有瘀點(diǎn)。脈弦澀。西醫(yī)治療針對(duì)病因進(jìn)行治療抗感染、促子宮收縮刮宮剖腹探查預(yù)防與調(diào)攝合理選擇剖宮產(chǎn)切口、合理縫合，避免兩側(cè)撕裂。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)、胎膜有無(wú)殘缺產(chǎn)后預(yù)防感染。加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理謝謝