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《于志強(qiáng)主任“從肝論治失眠”的經(jīng)驗(yàn)-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、2013年l2月第30卷第12期天津中醫(yī)藥Dec．2013．Vo1．30No．12TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine761DOI：10．11656~．issn．1672-1519．2013．12．17·臨床報(bào)道·于志強(qiáng)主任“從肝論治失眠。的經(jīng)驗(yàn)?zāi)緞㈤L(zhǎng)玉，周琪，于志強(qiáng)(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150)關(guān)鍵詞：失眠；不寐；從肝論治；于志強(qiáng)中圖分類號(hào)：R256．23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672—1519(2013)12—0761—02于志強(qiáng)，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，為赤芍10g，生地10g，枳殼10g
2、，桔梗10g，牛膝15g，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)郁金l0g，合歡皮15g，珍珠母(先煎)30g，桃仁10g，老師，曾任天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科部部紅花10鰣。加減：若胸脅疼痛明顯者，酌加金鈴子長(zhǎng)，從事中醫(yī)臨床、科研工作近四十載，勤于臨床，散，以疏肝理氣止痛；若血瘀明顯者，可酌加水蛭、學(xué)研俱豐，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥理論治療蜈蚣活血通絡(luò)。心系疾病【圾中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，臨床療效顯著。3肝郁化火，痰阻魂離失眠證，中醫(yī)認(rèn)為其屬“不寐”，歷代醫(yī)家多責(zé)于主任認(rèn)為肝郁化火，灼液成痰，痰火內(nèi)擾，肝之于心，然吾師于志強(qiáng)主任認(rèn)為其發(fā)生又多與肝魂離舍則失眠可見
3、。正如唐容川《血癥論·臥寐》中的臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，在臨床中從肝論治常獲說：“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加酸棗良效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將于主任仁治之。”癥見失眠少寐，易怒心煩，胸悶口苦，痰多“從肝論治失眠”的臨床常見分型證治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。惡嘔，舌質(zhì)紅舌苔黃膩，脈象弦滑或弦滑而數(shù)。法以1肝郁化火，擾動(dòng)神魂清肝瀉火，滌痰安魂，方用雙夏溫膽湯[半夏15g，夏于主任認(rèn)為肝郁化火或暴怒傷肝，肝火內(nèi)擾，枯草15g，陳皮10g，茯苓lOg，竹茹10g，枳殼10g，魂神不能守舍可致失眠，主癥可見心煩，少寐，性情川黃連10g，珍珠母(先煎)30g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲
4、10g，急躁，口干口苦，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦而略數(shù)。臨甘草6朗。加減：若肝經(jīng)郁火明顯，心煩懊惱者加生床論治法以疏肝解郁，清肝瀉火，方用清肝還魂煎梔子、豆豉以清熱除煩；若熱盛便秘者，酌加番瀉葉[柴胡1Og，牡丹皮10g，梔子10g，黃連1Og，郁金或生大黃通腑瀉熱。10g，白芍10g，烏梅10g，苦丁茶1Og，合歡皮15g，4肝血不足。血不養(yǎng)魂珍珠母(先煎)3O朗。加減：若肝郁化火，肝火犯胃，肝藏血，血舍魂，于主任還認(rèn)為肝血不足，不能證見反酸者，加左金丸以治之；若心火也亢，舌尖紅濡養(yǎng)肝魂而致失眠。主癥見失眠易醒，多夢(mèng)驚惕，面或起泡者加竹葉、蓮子心以清心肝之火；若心悸明色
5、少華，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦顯者，加生龍齒鎮(zhèn)心定悸。細(xì)或弱。治則以補(bǔ)肝養(yǎng)血，藏血安魂，方選酸仁安魂2肝郁血瘀?；晟癫粴w湯[酸棗仁50g，白芍l5g，當(dāng)歸15g，何首烏15g，于主任認(rèn)為肝氣郁滯日久，人絡(luò)人血，魂神離熟地黃l5g，阿膠12g(烊化)，夜交藤15g，柏子仁舍不歸則可見失眠。癥可見頑固性失眠，精神抑郁，1Og，紫石英(先煎)3Og，川芎10翊。加減：若陰虛燥胸脅疼痛，善太息，面色晦暗少華，舌暗或有瘀點(diǎn)，熱，神魂不安，酌加制龜版、知母、生百合，治以滋養(yǎng)瘀斑，脈象弦而澀。臨床論治法以疏肝解郁，活血安肝陰，安魂定志；若陰虛陽亢，眩暈明顯者，酌加?；?，
6、方選化瘀還魂煎[柴胡10g，當(dāng)歸1Og，川芎1Og，葉、鉤藤養(yǎng)肝熄風(fēng)；若有心氣不足，氣短，自汗者，酌加太子參、浮小麥、麻黃根以益氣養(yǎng)心止汗?；痦?xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)心病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)5典型病例目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五、天津市中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專5．1驗(yàn)案1患者男性，53歲，初診(2olo一11—09)科建設(shè)項(xiàng)目；第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)以失眠10日就診?；颊呓沼捎谇橹静凰欤蟪霈F(xiàn)目；天津市第二批中醫(yī)傳承工作室一于志強(qiáng)名中醫(yī)工作室。失眠，連續(xù)失眠十余日，徹夜不寐，現(xiàn)患者心煩，失作者簡(jiǎn)介：劉長(zhǎng)玉(1963一)，女，副教授，主任醫(yī)師、碩士研究導(dǎo)師，研
7、究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科心血管疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。眠，性情急躁，反酸，口干口苦，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，762天津中醫(yī)藥2013年12月第30卷第l2期TianjinJournalofTraditionalChineseMedicineDec．2013，Vo1．30No．12脈弦而略數(shù)。中醫(yī)診為不寐，證屬肝郁化火，擾動(dòng)神服用，4劑。二診(2011-3—18)：服上方4劑后睡眠明魂，治以疏肝解郁，清肝瀉火，予清肝還魂煎加減治顯改善，心煩懊惱癥狀好轉(zhuǎn)，前方減生梔子、豆豉，療。處方：柴胡10g，牡丹皮lOg，梔子10g，黃連12g，再服7劑。三診(201l
