高血壓社區(qū)綜合干預(yù)的效果評價.pdf

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1、·76·浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)2012年第24卷第7期ZheiiangPreventiveMedicine，Ju1．2012，Vol24，No．7·社區(qū)衛(wèi)生與保健·高血壓社區(qū)綜合干預(yù)的效果評價董國萍中圖分類號：R544．1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1007—0931(2012)07—0076—02隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不危組(三級管理)1個月隨訪1次，中危組(二級斷提高，人口老齡化趨勢的加快，高血壓、糖尿病管理)2個月隨訪1次，低危組(一級管理)3個等慢性非傳染性疾病已成為威脅人群健康的主要原月隨訪1次。因，僅僅依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療現(xiàn)癥患者已不能滿足人2．3．3信息管理做好

2、紙質(zhì)的信息收集后，全部群的健康需求。為更好地預(yù)防控制慢性非傳染性疾錄人浙江省統(tǒng)一的信息平臺“電子檔案”，自動進(jìn)行病，減少其危害，紹興市越城區(qū)靈芝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服人群分類、高血壓分級分層，實施動態(tài)管理。在隨務(wù)中心于2009年起被定為省級慢性病管理試點單后的隨訪管理和干預(yù)過程中，及時補(bǔ)充和更新信息。位，對社區(qū)全人群實施高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化3高血壓診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷和分級參照管理?！缎难懿≡\療指南解讀》(第3版)]。4統(tǒng)計分析用EpiData3．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采對象與方法用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。1對象2009年12月份對紹興市越城區(qū)靈芝鎮(zhèn)結(jié)果地區(qū)常住戶

3、藉人口進(jìn)行基線調(diào)查，把其中符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對象，進(jìn)行為期1社區(qū)人口資料庫情況通過規(guī)范工作的開展，兩年的高血壓社區(qū)綜合干預(yù)。對本鎮(zhèn)戶籍常住居民的人群進(jìn)行了基線調(diào)查，建立2方法了數(shù)據(jù)庫，實行全人群管理，實際管理率達(dá)2．1問卷調(diào)查分別在干預(yù)前(2009年12月份)81．87％，見表1。和干預(yù)后(2011年12月份)進(jìn)行2次現(xiàn)場問卷調(diào)查。采用集中農(nóng)民健康體檢、門診就醫(yī)、人戶調(diào)查表1靈芝鎮(zhèn)人群管理情況相結(jié)合的方式進(jìn)行應(yīng)管理人群基線調(diào)查。2．2醫(yī)學(xué)體檢干預(yù)前和干預(yù)后分別進(jìn)行2次醫(yī)學(xué)體檢，現(xiàn)場體檢包括身高、體重、血壓和心率等，實驗室檢查包括血糖、膽固醇和甘油三酯等。

4、2．3干預(yù)方法2．3．1健康教育制定有針對性的個體化健康指導(dǎo)方案，進(jìn)行面對面、一對一的健康指導(dǎo)。健康教育方式包括電話健康指導(dǎo)，專家專題講座，利用廣播、宣傳板、黑板報、發(fā)放宣傳畫和小冊子等，高血壓及相關(guān)知識有獎競猜等。2高血壓知曉率、服藥率和控制率干預(yù)前后比較2．3．2隨訪管理按照高血壓危險分層方法將高干預(yù)前高血壓患者對高血壓相關(guān)知識知曉率、服藥血壓患者分為4組。進(jìn)行三級管理：很高危組及高率和控制率分別為41．65％、26．54％和22．68％。作者單位：紹興市越城區(qū)靈芝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公通過為期兩年的社區(qū)綜合干預(yù)工作，高血壓患者對共衛(wèi)生科。浙江紹興312021高血壓相關(guān)知

5、識知曉率、服藥率和控制率均具有明浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)2012年第24卷第7期Zh~iangPreventiveMedicine，Ju1．2012，Vd24，No．7·77·顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)，見表2。因素存在差異，高血壓患病率亦不盡相同，2009年紹興市王家井鎮(zhèn)一項現(xiàn)況調(diào)查顯示，在32994名表2靈芝鎮(zhèn)高血壓知曉率、服藥率和社區(qū)居民中，共檢出高危人群14423名控制率干預(yù)前后變化(43．71％)，高血壓人群2730名(8．27％)。雖然紹興地區(qū)高血壓的患病率較全國總體水平明顯低，但如此高比例的高危人群，也可能會給社區(qū)高血壓防治工作帶來前所未有的巨大壓力。如何在

6、社區(qū)高血壓防治工作中取的成效，既是擺在社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者面前的難題，也是一個重大責(zé)任。3干預(yù)前后急性心腦血管事件發(fā)生率比較與近年來，義烏市實施為期三年的高血壓社區(qū)綜2009年的數(shù)據(jù)相比，2010年和2011年高血壓患者合干預(yù)信息化管理項目成果顯著，社區(qū)人群高血壓急性心腦血管事件發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(趨管理率高達(dá)88．13％，社區(qū)人群平均血壓水平、急勢X2=47．242，P<0．01)。2010年和2011年高血性心腦血管事件發(fā)病率均較干預(yù)前有顯著下降，且壓患者急性心腦血管事件發(fā)生率分別是2009年的高血壓患者高血壓知識知曉率、服藥率和控制率均0．60(0．44—0．80)和0

7、．30(0．21—0．43)倍，有一定程度提高J。寧波市部分社區(qū)對各種途徑見表3。確診的高血壓及時建檔，根據(jù)高血壓分級和預(yù)后危險因素進(jìn)行危險分層，確定治療方案，并落實社區(qū)表3靈芝鎮(zhèn)高血壓患者急性心腦血管包片醫(yī)生進(jìn)行定期隨訪和管理，干預(yù)后高血壓患者事件發(fā)生率比較飲酒、吸煙等危害健康行為明顯降低，體育鍛煉等健康行為明顯提高；干預(yù)后高血壓患者高血壓知識知曉率、服藥率和控制率亦有大幅度提高，5J。2009年起，紹興市被定為省級慢性病管理試點單位，組織實施的《網(wǎng)絡(luò)信息化管理對提高基層醫(yī)生高血壓診治水平及社區(qū)高血壓防治效果評4