王銀山辨治痹病發(fā)熱經(jīng)驗(yàn).pdf

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1、第30卷第5期硒南中運(yùn)緣志Vo1．30No．5·24·2014年5月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEMay2014王銀山辨治痹病發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)崔玲，王銀山(1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧，530001；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧，530011)[摘要]痹病常伴發(fā)熱等全身癥狀，臨床一般將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)締組織病納入痹病辨證論治。王銀山教授治痹病發(fā)熱著重突出健脾、化濕、通絡(luò)、解毒之法，常用六君子湯舍四妙散加減治療。熱毒熾盛者加銀花、連翹、白花蛇舌草、臭牡丹；關(guān)節(jié)痛甚者加蜈蚣、全蝎、三七、水蛭、天龍；關(guān)節(jié)屈伸不利者加伸

2、筋草、絲瓜絡(luò)；關(guān)節(jié)腫脹甚者加忍冬藤、絡(luò)石藤、木瓜、防己；腰脊疼痛者加桑寄生、續(xù)斷。[關(guān)鍵詞]痹?。话l(fā)熱；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王銀山[中圖分類號]R255．6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1003—7705(2014)05—0024—02“痹者，閉也，邪閉而為痛也?！标P(guān)于“痹病”古今2發(fā)熱醫(yī)家說法眾多，癥以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等處疼痛、酸痹病所致發(fā)熱，不能單從外感、內(nèi)傷而論，應(yīng)多楚、重著、麻木、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利為主，也可見乏考慮為其病理產(chǎn)物濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。何秀山在《重訂力、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱是痹病的常見癥狀，考通俗傷寒論》中指出：“火盛則必有毒”、“無邪不有慮與濕

3、毒內(nèi)蘊(yùn)相關(guān)，其病情常反復(fù)，在臨床診療中毒，無毒不發(fā)病”。黃星垣認(rèn)為“毒”是溫病的致病容易漏診、誤診。西醫(yī)學(xué)中結(jié)締組織病(connective因素，“毒”隨邪來，熱由“毒”生，“毒”不除，則熱不tissuedisease，CTD)屬于痹病范疇，當(dāng)按痹病辨證施去。姜春華亦認(rèn)為“急性熱病主要特點(diǎn)是有熱有治。王銀山教授運(yùn)用中醫(yī)辨證論治該病，療效顯毒，邪毒侵入，熱由毒生，病毒不除，則熱不去，必生著?，F(xiàn)將其論治痹病癥見發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。逆變?！辈∽兂跗谛岸粜l(wèi)氣，熱勢不甚，衛(wèi)分證消，濕1痹病概述漸化熱，氣分濕熱加重，但濕邪轉(zhuǎn)化與患者體質(zhì)密痹病首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴け哉撈?/p>

4、》載：“風(fēng)切相關(guān)。葉天士在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸霸陉柾|，寒濕三氣雜至，合而為痹也?！北圆〉陌l(fā)生與風(fēng)寒濕胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一邪及正氣虧虛有關(guān)。《素問·痹論篇》指出外邪侵?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗分赋觥瓣柮髟谌?，濕毒不襲人體后是否發(fā)病，和營衛(wèi)之氣有關(guān)，“??逆其氣生”。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，脾胃同屬貝病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。中土，而濕為土之氣，故濕熱毒邪易入脾胃，由于痹《素問·評熱病論》中載：“邪之所湊，其氣必虛?！辈∪站茫疂裰皟?nèi)傷脾胃，脾胃運(yùn)化失職，水濕內(nèi)《類證治裁》強(qiáng)調(diào)：“諸痹??良由營為先虛?！蔽釒?/p>

5、生，或復(fù)感外濕，內(nèi)外相引，濕郁成毒，漸而損傷正認(rèn)為痹病的病因與虛、邪、痰瘀、濕毒等密切相關(guān)。氣，臟腑功能紊亂，氣血津液運(yùn)行失常，形成痰濁瘀正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在原因，也是發(fā)病的先決條件，血，痰瘀又可加重濕毒，終致濕毒痰瘀交結(jié)，更傷正并對痹病的演變和預(yù)后起著重要的作用。外邪盛氣，形成惡性循環(huán)，致病情遷延難愈。是引起痹病的外在條件，尤以風(fēng)、寒、濕、熱為主，其西醫(yī)學(xué)認(rèn)為CTD是一種可能與遺傳、環(huán)境因素中濕邪為首要致病因素，可貫穿于痹病發(fā)生發(fā)展的有關(guān)，主要累及骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、筋膜、皮膚、血全過程。痰瘀濕毒既是臟腑在致病因素作用下形管等結(jié)締組織的一大類疾病的總稱。發(fā)熱

6、是內(nèi)科成的病理產(chǎn)物，又是新的致病因素。虛、邪、痰瘀、疾病常見的癥狀之一，不同疾病可有不同形式的發(fā)濕毒搏結(jié)致痹，癥以“不通”、“不榮”并見，形成寒熱熱，常見如稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等熱虛實(shí)錯綜復(fù)雜的病機(jī)特點(diǎn)。型。發(fā)熱病因很多，臨床上可分感染性和非感染性第一作者：崔玲，女，201l級碩士研究生，研究方向：中醫(yī)治療風(fēng)濕病的基礎(chǔ)與臨床研究通訊作者：王銀山，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)防治風(fēng)濕泌疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，E—mail：ar·gula~010@hotmail．com第5期崔玲，王銀山：王銀山辨治痹病發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)·25·兩大類。非感染

7、性疾病常見以下幾類原因：腫瘤、指關(guān)節(jié)稍疼痛，無關(guān)節(jié)腫脹、積液、畸形，無皮疹、紅斑，無光血液病、藥物熱、內(nèi)分泌病、CTD、生理性發(fā)熱等。臨過敏、15／腔潰瘍等。先后在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院住院治療，明確診床上只有尋找到引起發(fā)熱的原因，才能給予有的放斷為“小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”．予口服強(qiáng)的松、非甾體類抗炎藥及對癥處理(具體用藥不詳)，病情好轉(zhuǎn)出院。兩周前發(fā)矢的治療。診斷不明原因發(fā)熱時，應(yīng)排除CTD的可熱再發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予服用強(qiáng)的松、布洛芬退熱，但能性。首先，CTD導(dǎo)致的發(fā)熱與機(jī)體釋放的炎性介停藥后仍發(fā)熱，遂到我院門診就診，要求中醫(yī)調(diào)治。癥見：質(zhì)IL一1、IL一6、TN

8、F—等內(nèi)源性致熱源有關(guān)；其發(fā)熱，無關(guān)節(jié)