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1、·1596·中醫(yī)雜志2012年9月第53卷第18期JournalofTraditionalChineseMedicine，2012，Vo1．53。No．18·臨證心得·王憶勤治療濕疹經(jīng)驗(yàn)洪毓鍵許朝霞閆秀麗。指導(dǎo)：王憶勤(1．上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海市浦東新區(qū)蔡倫路1200號。201203；2．上海中醫(yī)藥大學(xué)科研處)基金項(xiàng)目：上海市高校第三期重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目($30302)*通訊作者：wangyiqin2380@sina．eom，(021)51322447[摘要]介紹王憶勤教授治療濕疹經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為濕疹主要病機(jī)為風(fēng)濕熱郁于肌膚，不得宣通疏泄而致，以濕邪為本，貫穿疾
2、病始末，因此治療本病急性期疏風(fēng)清熱除濕止癢為主；慢性遷延期以養(yǎng)血潤膚為主，并重視肺腎、顧護(hù)脾胃，調(diào)暢情志，以及擬用膏方治療。[關(guān)鍵詞]濕疹；臨床經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥治療；王憶勤上海中醫(yī)藥大學(xué)王憶勤教授，從事中醫(yī)臨床、教龍膽瀉肝湯、消風(fēng)散加減，并酌情選用烏蛸蛇、皂角學(xué)及科研工作近3O年，臨床擅用時方及經(jīng)方，對肺刺、茯苓、土茯苓、薏苡仁、滑石及水牛角等。無論風(fēng)系疾病及皮膚病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將王濕熱邪孰輕孰重，王老師常用苦參、地膚子及白鮮皮老師治療濕疹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。為藥對，效果甚佳。慢性濕疹患者以養(yǎng)血潤膚為主，1病因病機(jī)常用四物消風(fēng)飲加減。有些患者病情于秋冬加重，濕疹是由
3、多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲春夏則緩解，皮損處干燥脫屑，常兼畏寒肢冷，面色出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)[1]，以皮疹多樣性，對稱分白，舌淡苔白，予清熱化濕藥往往無效，此時使用辛布，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，易演變成慢性為特征，可分溫散寒藥如桂枝、防風(fēng)及細(xì)辛效果理想。秋冬天氣為急性、亞急性及慢性濕疹。王老師認(rèn)為，濕疹的發(fā)寒冷，易外寒束表，內(nèi)濕難散，濕郁化火，因此，用藥生因稟賦不耐，腠理不密，外界風(fēng)熱濕邪侵襲而起；不宜過于苦寒。根據(jù)皮損部位及中醫(yī)證型王老師善或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健于使用對應(yīng)歸經(jīng)藥，以使藥到病除。如皮損以下半運(yùn)，濕濁內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，外搏肌膚而發(fā)
4、；或居住環(huán)境身較重，常用四妙丸；如皮損以四肢為主，常用六君潮濕，風(fēng)邪侵襲，風(fēng)濕之邪與內(nèi)在濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)發(fā)于子湯；若耳部及二陰濕疹較重，常用梔子、車前草及肌膚；或患病日久耗傷陰血，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失柴胡等。如瘙癢劇烈，不能人眠者，常用夜交藤，取養(yǎng)?！夺t(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》指出濕疹與心、肺、肝、脾其祛風(fēng)安神之效。若兼脘腹痞悶，大便欠暢，舌苔黃四經(jīng)病變有關(guān)，云“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)膩，常用厚樸、土大黃及(制)大黃等。邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡。形如粟粒，瘙3辨治經(jīng)驗(yàn)癢無度，抓破時，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、3．1重視肺腎瘙癢，日輕夜甚”。濕疹的主要病機(jī)為風(fēng)
5、濕熱郁于肌《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“肺主皮毛，司呼吸?！卑讖┢寄w，不得疏泄而致，其中以濕邪為本，貫穿疾病始末。等0認(rèn)為，肺部病變以及肺功能異?？杀憩F(xiàn)為皮膚根據(jù)濕疹發(fā)病部位和性質(zhì)不同，歷代醫(yī)家予“瘸瘡”、異常，皮膚病亦可影響到肺部功能。對于臨床濕疹“旋耳瘡”、“腎囊風(fēng)”、“臍瘡”、“四彎風(fēng)”及“乳頭風(fēng)”兼過敏性鼻炎患者，王老師喜用白芷、川芎、辛夷及等名稱。蒼耳子等，除取其宣通鼻竅之效，當(dāng)辛散藥與清利藥2治則治法并用時，濕邪更可由內(nèi)外而出。對于過敏體質(zhì)患者王老師針對本病的病因病機(jī)，主要治則為標(biāo)本導(dǎo)師常用牡丹皮、赤芍及白芍為藥對，研究顯示，赤并治，急性濕疹發(fā)作時或濕重于熱、或風(fēng)重于
6、濕、或芍及白芍具抗炎及調(diào)節(jié)免疫作用[3；丹皮酚能提高濕熱并重，此時以疏風(fēng)、除濕、清熱及止癢為主，常用巨噬細(xì)胞的吞噬功能，使小鼠血清溶血素明顯增加，2012年第18期洪毓鍵等王憶勤治療濕疹經(jīng)驗(yàn)增強(qiáng)二硝基氯苯所導(dǎo)致的皮膚遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)L4J。合歡皮對小鼠的非特異性和特異性免疫功能均有增五行中肺屬金，腎屬水，金水相生，互相影響。對于強(qiáng)作用，且劑量大作用強(qiáng)；綠萼梅能顯著增強(qiáng)機(jī)體巨久病傷腎，肺腎俱虛患者，王老師常用熟地黃、北沙噬細(xì)胞的吞噬活性_7]。參、麥冬等滋補(bǔ)肺腎。3．4膏方治療3．2顧護(hù)脾胃濕疹屬慢性疾病，非短期服用中藥便能痊愈。濕疹患者久用清熱藥后易傷陽氣，易敗脾胃，脾
7、膏方有飴糖緩中補(bǔ)虛，味道又較為可口，尤其對于幼虛不運(yùn)時最易生濕，濕邪最易困脾，令病情更為難年患者較易接受這種中醫(yī)療法。針對部分患者體虛治。許多病久、年長患者及患童因脾胃受損而出現(xiàn)血弱，陰陽失調(diào)；或幼年患者因臟腑嬌嫩，形氣未充，納呆，因此，王老師在選用清熱祛濕藥同時，必用顧王老師常用生曬參大補(bǔ)元?dú)猓鏆饨∑?，補(bǔ)肺生津；護(hù)脾胃之藥如(炙)雞內(nèi)金、(炒)山楂、(炒)神曲及大當(dāng)歸及熟地黃補(bǔ)血生氣，養(yǎng)血祛風(fēng)；龍眼肉補(bǔ)心安棗等，既能調(diào)和諸藥又能健脾開胃。對于胃脘疼痛神，益脾開胃；女貞子、墨旱蓮及黑芝麻滋養(yǎng)肝腎；胡患者，王老師喜用徐長卿，既能止胃痛又能祛風(fēng)止桃肉補(bǔ)
