十八、抽搐與驚厥.ppt

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1、十八、抽搐與驚厥抽搐（tic）是指全身或局部骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直。驚厥（convulsion）當(dāng)肌肉收縮表現(xiàn)為強直性或陣攣性時，稱為驚厥，多呈全身性、對稱性，可伴有或不伴有意識喪失。（一）發(fā)生機制尚未完全明了可能是大腦神經(jīng)元異常放電所致。這種病理性放電主要因神經(jīng)元膜電位不穩(wěn)定而引起，并與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等多因素，可由代謝、免疫、營養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)。（二）病因腦部疾病全身性疾病神經(jīng)癥腦部疾病感染：如病毒、細(xì)菌、真菌等所致腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。外傷：如產(chǎn)傷、顱

2、腦外傷等。顱內(nèi)腫瘤：如原發(fā)性腦腫瘤、轉(zhuǎn)移性癌腫等。腦血管疾?。喝缒X栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等寄生蟲?。喝缒X血吸蟲病、腦型瘧病、腦囊蟲病等。其他：如先天性腦發(fā)育障礙、核黃疸等。全身性疾病感染：如中毒型菌痢、狂犬病、破傷風(fēng)、急性感染所致的小兒高熱驚厥等心血管疾病：如高血壓腦病、阿一斯綜合癥等中毒：如有機磷、酒精、苯、鉛等中毒；尿毒病、肝性腦病等風(fēng)濕性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦脈管炎內(nèi)分泌代謝性疾病：如低血糖狀態(tài)、低鈣血癥、低鎂血癥、子癇等其他：中暑、溺水、觸電、突然停用安眠藥、抗癲癇藥等。（三）臨床表現(xiàn)全身性抽搐

3、典型發(fā)作以全身抽搐和意識障礙為特征。以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn),典型者為癲癇大發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失，全身肌肉強直，呼吸暫停，繼之四肢陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則大小便失，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。禁、發(fā)紺。發(fā)作約半分鐘左右自行停止，也可反復(fù)呈持續(xù)狀態(tài)。（三）臨床表現(xiàn)全身性抽搐發(fā)作時眼球上翻、兩側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失、病理發(fā)射陽性，可出現(xiàn)心率增快，血壓升高，出汗、唾液和支氣管分泌物增多等自主神經(jīng)征象。發(fā)作不久后意識恢復(fù)，醒后有頭痛、全身乏力、肌肉酸痛。由破傷風(fēng)引起者表現(xiàn)為持續(xù)性的強直性抽搐，伴肌肉劇烈疼痛。（三）臨床表現(xiàn)局

4、限性抽搐以身體的某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn)多見于手足、口角、眼瞼部位抽搐低鈣血癥所致的手足抽搐發(fā)作時呈“助產(chǎn)士手”“芭蕾舞足”其它驚厥發(fā)作可致跌傷、舌咬傷、大小便失禁及肌肉酸困。短期頻繁發(fā)作可致高熱。（三）臨床表現(xiàn)其它伴意識障礙者因呼吸道分泌物、嘔吐物吸入或舌后墜堵塞呼吸道而引起窒息。嚴(yán)重驚厥由于骨骼肌強烈收縮，機體耗氧量增加，引起缺氧。病人健康不穩(wěn)定性及照顧情景不可預(yù)測性可導(dǎo)致病人親屬應(yīng)對能力失調(diào)。（三）問診要點有無與驚厥與抽搐相關(guān)的疾病史有無顱腦外傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等病史；有無高血壓病、嚴(yán)重心律失常

5、等心血管疾病有無毒物接觸史及某些藥物服用史有無外傷及狗咬傷等病史有無癲癇家族史及類似發(fā)作史有無內(nèi)分泌代謝紊亂對病兒應(yīng)詢問分娩史及生長發(fā)育史等。（三）問診要點有無精神刺激或誘發(fā)因素發(fā)作是否與高熱、缺氧、勞累、飽食、饑餓、飲酒、睡眠、情緒波動、環(huán)境因素刺激有關(guān)。小兒驚厥多與高熱有關(guān)癔癥性驚厥常由情緒波動引起光、聲刺激可使破傷風(fēng)患者發(fā)生強烈痙攣。部分病人在驚厥發(fā)作前可有煩躁、口角抽搐、肢體的麻木感、針刺感、觸電感等先兆癥狀，但時間極為短暫。（三）問診要點臨床表現(xiàn)特點抽搐與驚厥發(fā)作頻率、持續(xù)和間隔，全身性還是局部性性質(zhì)為持續(xù)強直

6、性還陣攣性發(fā)作時的意識狀態(tài)，以及有無血壓升高、腦膜刺激性征、劇烈頭痛等。伴隨癥狀伴發(fā)熱多見于感染性疾??；伴意識障礙多見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等（三）問診要點伴隨癥狀伴瞳孔擴大、舌咬傷、大小便失禁見于癲癇大發(fā)作而不見于癔癥性驚厥伴腦膜刺激征可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；伴血壓增高可見于高血壓腦病、尿毒癥、子癇等。對病人的影響發(fā)作意外：跌傷、咬傷有無全身乏力、肌肉酸困等發(fā)作后的反應(yīng)同時注意親屬是否存在無力應(yīng)對的情況。（四）相關(guān)護理診斷有受傷的危險：與驚厥發(fā)作所致的不收控制的強直性肌肉收縮和意識喪失有關(guān)。有窒息的危險：與

7、驚厥和抽搐伴意識障礙所致呼吸道誤吸有關(guān)；與舌后墜有關(guān)。完全性尿失禁/排便失禁：與意識喪失有關(guān)?？謶郑号c不可預(yù)知的發(fā)作及發(fā)作后的困窘有關(guān)照顧者角色緊張：與病人的健康不穩(wěn)定性及照顧情景不可預(yù)測性有關(guān)。