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1、護理查房病史介紹患者以“發(fā)現(xiàn)外陰包塊10年疼痛5天”為主訴入婦產(chǎn)科。查體：T36.4℃P80次/分R19次/分BP130/80mmHg,心肺未見異常，腹軟肝脾無腫大，雙下肢無浮腫，入院后完善有關(guān)檢查，診斷考慮1.混合痔2.肛瘺3.老年性陰道炎，給予抗炎，陰道沖洗，放藥治療，為進一步確診請普外科確診后與12月2號轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時情況：患者一般情況可心肺腹未見異常肛門外形正常，肛門口可見皮贅11點距肛門5厘米處可見一瘺口，擠壓時有膿性分泌物流出，肛門指檢：肛門括約肌略松弛，未觸及占位性病變，直腸粘膜松弛?；旌现袒旌现淌侵柑幵谕徊课坏闹蹦c齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌
2、間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。癥狀混合痔的主要癥狀為：①便血：大便時帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。②腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時用力內(nèi)痔部分極易脫出。③脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。（1）以外痔性質(zhì)來分①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結(jié)締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。 （2）以數(shù)目來分①單純性混合痔；②多發(fā)性混合痔；③環(huán)狀混合痔；④復(fù)雜性混合痔。分類肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形
3、成的疾病，其一端通于肛管內(nèi)的原發(fā)感染病灶—肛竇，即內(nèi)口，另一端通到肛門周圍皮膚，即外口，多由肛周膿腫破潰后形成，可不止一個，內(nèi)、外口之間相通的管道稱為瘺管，瘺管壁由膿腔纖維化后形成。也有僅具內(nèi)口或外口者，即內(nèi)盲瘺或外盲瘺。肛瘺2013年12月2號給予外科常規(guī)護理，二級護理，流質(zhì)飲食經(jīng)過完善檢查后定于12月3號在腰麻下行1.肛周膿腫切開引流術(shù)2.內(nèi)痔套扎術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)測指脈氧檢測中心供氧6小時，二級護理流質(zhì)飲食。護理診斷疼痛：與疾病的類型有關(guān)便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識護理診斷護理措施術(shù)后當(dāng)日禁食6小時或進少許流質(zhì)飲食，次日進半流質(zhì)或普食
4、，但應(yīng)避免刺激性食物。如稀飯、粥等。鼓勵患者多飲水、多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。飲食護理排尿排便護理排便的護理：手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術(shù)后一般24小時后方可解第1次大便，囑患者每日排便1次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，時間為2～3分鐘為宜，坐式排便為好，這樣方可建立定時排便的習(xí)慣。排便時注意力要集中，不要看書報、抽煙。排尿的護理：行混合痔外包內(nèi)扎術(shù)后一般都能自行排尿，但有少數(shù)患者因精神過度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，此時應(yīng)做好患者的思想工作，使患者消除顧慮，安定情緒，誘導(dǎo)排尿緩解疼痛對于劇烈疼痛者，給以止痛劑處理，肛管內(nèi)納
5、入消炎止痛栓，肛門部位冷敷。坐?。好看闻疟愫髴?yīng)坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進創(chuàng)面愈合，水溫40-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘。護理措施舒適的改變：頭暈臥床休息，加強基礎(chǔ)護理。保持病室安靜，提供充足的休息時間，病人主訴頭暈時應(yīng)立即關(guān)心和安慰病人。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，做深呼吸、聽輕音樂等，達到緩解頭暈的目的。遵醫(yī)囑用擴張血管藥，改善循環(huán)，達到治療目的。觀察藥物的療效和副作用。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)。護理措施知識缺乏：缺乏本病的防治知識疾病指導(dǎo)：向病人解釋本病的病因、癥狀、預(yù)防、自我護理方法。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用及注意事項，和不良反
6、應(yīng)的觀察。不能隨意更改、終止或自行購藥服用。并發(fā)癥的觀察和護理：因術(shù)后肛門疼痛，反射性引起膀胱括約肌痙攣，麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松弛，易發(fā)生急性尿儲留，通過誘導(dǎo)等促進排尿，必要時行導(dǎo)尿處理。排便困難大便變細(xì)者，術(shù)后5-10日內(nèi)擴肛。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日指導(dǎo)病人進行肛門肌收縮舒張運動。①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣②保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。③多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。④避免長時間久坐和久站。⑤如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進腸蠕動，防止便秘發(fā)生。⑥每日晨起或晚睡前作10分鐘腹部按摩，即用手
7、掌輕柔自右下→右上→左上→左下反復(fù)按摩腹壁。⑦鼓勵病人進行肛門括約肌收縮舒張運動。健康指導(dǎo)1.混合痔的概念是什么？2.混合痔的臨床癥狀？ThankYou!
