急性腦血管病ppt課件.ppt

《急性腦血管病ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、急性腦血管病主要并發(fā)癥的預(yù)防及處理洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓月珍主要并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高血壓的調(diào)控肺炎及肺水腫血糖改變顱內(nèi)壓增高正常顱內(nèi)壓（ICP）：80～180mmH2O。顱內(nèi)壓增高：﹥200mmH2O。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一般處理、臥床，避免頭頸部過度扭曲。2、避免引起ICP增高的其他因素，如激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。3、有條件情況下給予亞低溫治療。脫水治療、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速靜滴6～8小時(shí)1次，5～7天為宜。2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，靜注6～8小時(shí)1次，與甘露醇交替使用。3、甘

2、油果糖：250～500ml，靜滴，每日1～2次。4、七葉皂苷鈉：10～20mg加入5%葡萄糖或生理鹽水100ml，靜滴，每日1～2次。5、皮質(zhì)類固醇激素：不主張使用。6、白蛋白：20g，靜滴，每日2次。外科治療、較大小腦梗死或小腦出血：開顱減壓并去除梗死組織或血腫。2、大量腦出血：開顱或鉆顱清除血腫。3、伴腦積水：腦室引流。建議、確定為高顱壓者應(yīng)給予脫水治療，首選甘露醇。2、不推薦所有腦卒中患者均采用脫水治療，不伴有顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性腦梗死等不宜脫水治療。3、脫水治療無效或出現(xiàn)早期腦疝者，可考慮外科治療。血壓的調(diào)控處理原則1、積極平穩(wěn)控制過高的血壓。2、

3、防止降血壓過低、過快。3、嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，尤其在降血壓治療過程中。4、降血壓宜緩慢進(jìn)行，否則易導(dǎo)致腦缺血。5、降血壓要個(gè)體化治療。6、維持降血壓效果的平穩(wěn)性，用長效降血壓藥物為佳。7、降血壓過程中，注意保護(hù)重要器官。TIA的血壓處理、血壓一般不會(huì)過高，多不需降血壓。2、TIA完全控制后，應(yīng)積極治療原有的高血壓病。3、使血壓緩慢降至正常水平或可耐受的最低水平。腦梗死的血壓處理1、首選靜脈用藥，最好用輸液泵。避免血壓降過低。2、早期腦梗死：收縮壓在180～220mmHg或舒張壓在110～120mmHg之間,暫不用藥，嚴(yán)密觀察；如>220/120mmHg，則應(yīng)緩

4、降血壓。3、出血性腦梗死：維持在收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤105mmHg。4、溶栓治療前后：當(dāng)收縮壓>180mmHg或舒張壓>105mmHg時(shí)，應(yīng)降壓治療防出血。輸液泵靜注硝普鈉可迅速平穩(wěn)地降血壓至所需水平，也可用利息定（壓寧定）、卡維地洛、硝酸甘油等。5、腦梗死恢復(fù)期：按高血壓病常規(guī)治療。腦出血的血壓處理、收縮壓≥200或舒張壓≥110mmHg以上者，脫水治療及慎重平穩(wěn)降血壓，使血壓略高于發(fā)病前水平或在180/105mmHg左右為宜。2、收縮壓170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，僅脫水降低顱內(nèi)壓，并嚴(yán)觀血壓。如血壓繼續(xù)升，按前者處理

5、。3、收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，僅降低顱內(nèi)壓，不降血壓治療。4、進(jìn)入恢復(fù)期后，積極治療高血壓病，使血壓降至正常范圍。蛛網(wǎng)膜下腔出血的血壓處理、血壓高時(shí)，應(yīng)及時(shí)降至正常水平。2、常規(guī)靜脈點(diǎn)滴尼莫地平，既降血壓又防腦動(dòng)脈痙攣。3、脫水降顱壓治療達(dá)到抑制反射性血壓升高的效果。肺炎及肺水腫約5.6％卒中患者合并肺炎，肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一。2、15％~25％卒中患者死亡是細(xì)菌性肺炎所致。發(fā)病第1個(gè)月，卒中合并肺炎約增加3倍死亡率。3、急性腦卒中可并發(fā)急性肺水腫，神經(jīng)源性肺水腫見于30％～70％重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者，偶可見于腦梗

6、死患者。主要原因：誤吸。主要危險(xiǎn)因素：意識(shí)障礙、吞咽困難、嘔吐、不活動(dòng)。處理原則吞咽困難者通過鼻飼防吸入性肺炎、誤吸和窒息。2、適當(dāng)體位，保持呼吸通暢。可側(cè)臥為佳。平臥時(shí)，頭側(cè)偏。常改變體位，翻身和拍背。3、肺炎治療包括氧療和抗生素治療。藥敏試驗(yàn)有助于抗生素的選擇。4、神經(jīng)源性肺水腫以降顱內(nèi)壓為主。5、對癥治療包括面罩吸氧，靜注嗎啡和速尿等。6、如嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，需氣管插管以輔助通氣。血糖改變急性卒中患者血糖增高的主要原因原有糖尿病史或低葡萄糖耐受。2、原有潛在的糖尿病或低葡萄糖耐受。3、應(yīng)激性或反應(yīng)性的高血糖。4、促腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的激活(ACT

7、H，皮質(zhì)醇)。5、交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活。血糖變化的處理血糖超過11.1mmol/L，立即給予胰島素治療，控制在8.3mmol/L以下。2、開始使用胰島素時(shí)，應(yīng)1～2h監(jiān)測血糖一次。3、血糖太低時(shí)，口服或注射10%～20%葡萄糖。4、建議：應(yīng)監(jiān)測血糖，如血糖升高明顯，用胰島素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及時(shí)糾正。